Мужское бесплодие — это междисциплинарная дисциплина со своими особенностями, которая фокусируется на бесплодии супружеских пар, в которых основной причиной является мужчина-партнер. Бесплодие определяется ВОЗ как неспособность женщины зачать ребенка после более чем одного года нормальной половой жизни без использования контрацептивов. Примерно 25% пар не могут зачать ребенка в течение одного года после заключения брака, из них 15% обращаются за лечением и менее 5% неохотно соглашаются с тем, что они не могут иметь детей. Бесплодие затрагивает как мужчин, так и женщин, причем на долю мужчины-партнера приходится примерно 50% причин бесплодия. Если существует только один фактор, то более фертильный партнер может компенсировать менее фертильного, но в большинстве случаев проблемы возникают у обоих партнеров. Если у обоих партнеров снижена фертильность, это обычно приводит к невозможности иметь детей. Причины снижения фертильности у мужчин включают врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовых путей, инфекции половых путей, повышенную температуру мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические дефекты и иммунные факторы. Тем не менее, не удается найти причину у 60-75% пациентов (идиопатическое мужское бесплодие), у которых нет соответствующего анамнеза, нормальное физическое и эндокринное обследование, а анализ спермы показывает олигоспермию, слабые сперматозоиды и тератозооспермию. Часто эти аномалии встречаются вместе и называются олигозооспермией и тератозооспермией (ОЗТС). Основные причины мужского бесплодия обобщены в таблице 1. Таблица 1: Этиология 7057 случаев мужского бесплодия Половая дисфункция 1,7% Инфекции мочеполовых путей 6,6% Врожденные пороки развития 2,1% Приобретенные заболевания 2,6% Варикоцеле 12,3% Эндокринные нарушения 0,6% Иммунологические факторы 3,1% Другие аномалии 3,0% Идиопатические аномалии спермы (синдром ОАТ) или неизвестные причины 75,1% Необъяснимое мужское бесплодие может быть вызвано различными факторами, такими как хронический стресс. Разнообразные факторы, такие как хронический стресс, факторы окружающей среды, вызывающие эндокринные нарушения, реактивные кислородные элементы и генетические дефекты. Основными прогностическими факторами, влияющими на бесплодие, являются: продолжительность бесплодия; является ли оно первичным или вторичным; результаты анализа спермы; возраст и фертильность женщины-партнера. При отсутствии контрацепции и неспособности иметь детей более четырех лет частота наступления беременности составляет всего около 1,5% в месяц. В настоящее время во многих западных странах женщины не задумываются о рождении детей до тех пор, пока не закончат учебу и не начнут работать, при этом фертильность женщины составляет лишь около 50% от того, что было в возрасте 25 лет в возрасте 35 лет, снижается до 25% в возрасте 38 лет и может снизиться еще больше и составить менее 5% после 40 лет. При вспомогательной репродукции возраст женщины является наиболее важным фактором, влияющим на процент успеха. При классификации бесплодия необходимо одновременно обследовать обоих партнеров; знание продолжительности бесплодия, предыдущей истории бесплодия и возраста женщины-партнера важно для точной оценки бесплодной пары; при лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильность женщины-партнера, так как она может определить конечный результат; специалисты по урологии мужчин должны обследовать всех бесплодных пациентов мужского пола на предмет аномалий мочеполовой системы для уточнения. Диагноз должен быть поставлен до начала соответствующего лечения (медикаментозного, хирургического или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий). Если анализ спермы указывает на наличие отклонений (Таблица 2), необходимо провести детальное обследование мужчины. Это связано с тем, что результаты анализа спермы остаются предпосылкой для соответствующего лечения, тем более что требуется проведение полных стандартизированных лабораторных исследований. По этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала Лабораторное руководство по исследованию спермы человека и взаимодействия спермы с цервикальной слизью (4-е издание). Таблица 2 Критерии нормальной спермы (ВОЗ 1999) Объем ≥2,0 мл PH 7,0-8,0 Плотность сперматозоидов ≥20 × 106/мл Общее количество сперматозоидов ≥40 × 106 на эякуляцию Жизнеспособность через 60 минут после эякуляции, класс A (быстро движущиеся вперед сперматозоиды) ≥25% A+B (движущиеся вперед сперматозоиды) ≥50% Морфология сперматозоидов ≥14% от нормальной морфологии при строгих критериях#. Жизнеспособность сперматозоидов ≥50% выживших сперматозоидов Лейкоциты