Ли, учитель на пенсии, страдает диабетом уже 20 лет, 5 лет назад у него была диагностирована диабетическая нефропатия, а функция почек постепенно ухудшалась. За последние 2 месяца у г-на Ли опухли икры, появилась тошнота, ухудшился аппетит, он чувствовал панику и одышку, когда поднимался на 2 этажа. Когда он пришел в больницу на обследование, врач сказал ему, что он вошел в уремическую фазу хронической почечной недостаточности и должен начать получать заместительную почечную терапию. Когда он увидел диагноз врача, дядя Ли очень встревожился. Хотя за время своей долгой болезни он привык иметь дело с больницами и различными лекарствами, он подумал, что функция почек уже нарушена, в сочетании с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и стенокардией, и вспомнил о холодной «машине для промывания крови», которую он видел по телевизору. С этими вопросами г-н Ли обратился к нефрологу. Внимательно выслушав его историю болезни, врач подробно и целенаправленно ознакомил его с заместительной почечной терапией, что постепенно развеяло его тревоги и сомнения. Когда скорость гломерулярной фильтрации пациента падает ниже 10 мл в минуту (стандарт для пациентов с диабетом — ниже 15 мл в минуту), наступает время заместительной почечной терапии, чтобы заменить поврежденную функцию почек и защитить жизнь пациента. За последние годы заместительная почечная терапия при ИМП при хронической почечной недостаточности получила огромное развитие, концепции и методы значительно усовершенствовались, выйдя далеко за рамки того, что широкой публике известно как «кровопускание». Одним из наиболее важных достижений является внедрение концепции «комплексного лечения» уремии. Термин «комплексное лечение» означает рациональное применение различных методов заместительной почечной терапии (включая перитонеальный диализ, гемодиализ и трансплантацию почки) на разных стадиях процесса уремической болезни, чтобы обеспечить пациентам наилучший результат лечения, лучшее качество жизни и лучший период выживания. В частности, при выборе подходящего метода замены почек следует учитывать остаточную функцию почек, сердечно-сосудистый статус, способность к самоменеджменту, психологический статус, медицинские ресурсы, семейное окружение и социальную поддержку пациента с ИМП. Каждый метод замещения почек имеет свои особенности и дополняет друг друга, образуя единое целое в лечении уремии. Перитонеальный диализ, с другой стороны, является предпочтительным звеном в комплексном лечении пациентов с уремией. Перитонеальный диализ использует естественную обменную способность брюшины человека для выведения токсинов, метаболитов и воды через организм путем введения перитонеальной диализной жидкости в брюшную полость. Перед началом перитонеального диализа проводится небольшая процедура имплантации мягкой силиконовой трубки (трубки для перитонеального диализа) в брюшную стенку с поворотным переключателем, который контролирует поток перитонеальной жидкости в брюшную полость и из нее для завершения «обмена перитонеальной жидкости». Каждый обмен занимает около получаса, после чего брюшина уходит на покой, оставляя пациента жить, учиться и работать. По сравнению с гемодиализом, который уже давно применяется в Китае, перитонеальный диализ имеет следующие преимущества: 1. Перитонеальный диализ более идеален для защиты остаточной функции почек. У пациентов, перешедших в уремию, сохраняется некоторая остаточная функция почек, которая недостаточна для поддержания нормальных потребностей человека, но все же приносит значительную пользу для качества и выживания диализного пациента. Гемодиализ предполагает удаление большого количества токсинов и воды за относительно короткий период времени, что может привести к кратковременным периодам почечной ишемии и более неспокойной внутренней среде, а остаточная функция почек обычно теряется относительно быстро. В отличие от этого, режим лечения перитонеальным диализом является непрерывным 24 часа в сутки, а удаление токсинов и воды происходит непрерывно и мягко, что позволяет избежать серьезных потрясений во внутренней среде и эффективно защитить остаточную почечную функцию пациента. 2. пациенты на перитонеальном диализе имеют более стабильную сердечно-сосудистую функцию. Гемодиализ требует удаления большого количества токсинов и воды за относительно короткий промежуток времени, а ультрафильтрация такого большого количества жидкости из организма является серьезным испытанием для сердечно-сосудистой функции. Многие пожилые люди, диабетики и пациенты с ранее перенесенными сердечно-сосудистыми заболеваниями часто не переносят ультрафильтрацию при гемодиализе и страдают от гипотонии во время диализа, что может даже спровоцировать ишемический инфаркт. С другой стороны, перитонеальный диализ отличается тем, что он является непрерывным и щадящим, при этом функция сердечно-сосудистой системы поддерживается на стабильном уровне. 3. пациенты на перитонеальном диализе живут более свободно. Гемодиализ обычно предполагает 2-3 визита в больницу на полдня каждую неделю, и фиксированный график ограничивает свободу жизни пациента. С другой стороны, перитонеальный диализ проводится самими пациентами, и им нужно приходить в больницу только раз в месяц или даже чаще для контрольного визита, что делает их жизнь и работу более автономными. Кроме того, вероятность перекрестного заражения инфекциями, передающимися через кровь (гепатит В, С, ВИЧ и т.д.), у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, гораздо ниже, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе. Благодаря этим преимуществам, а также тому, что в последние годы удалось эффективно бороться с такими осложнениями, как инфекции брюшной полости при перитонеальном диализе, перитонеальный диализ рекомендуется многими специалистами как предпочтительная часть комплексного лечения уремии. Поскольку перитонеальный диализ в основном проводится пациентом самостоятельно, он предъявляет определенные требования к «самоменеджменту» пациента, требуя соблюдения чистоты, правильного образа жизни, определенного уровня самообслуживания и своевременного и эффективного общения с врачом. Кроме того, эффективность перитонеального диализа значительно снижается у пациентов со значительными перитонеальными спайками вследствие тяжелых инфекций брюшной полости, серьезных хирургических вмешательств и т.д. Если по каким-то причинам функция брюшины снижается в течение длительного курса лечения или если пациент не может продолжать перитонеальный диализ, его также могут перевести на гемодиализ или трансплантацию почки, в зависимости от ситуации.