1. рефракционное корректирующее внутреннее косоглазие: После полного паралича цилиарной мышцы или полной коррекции гиперметропической рефракции внутреннее косоглазие становится ортотропным или слабовыраженным внутренним косым, что называется рефракционным корректирующим внутренним косоглазием. Основной причиной возникновения является чрезмерное объединение из-за дальнозоркости, в меньшей степени оно также связано с недостаточной силой фузионного или аддукторного резерва и плохим бинокулярным зрением. На него приходится примерно 1/4 общего внутреннего косоглазия и 1/3 общего внутреннего косоглазия у детей. Основные признаки: (1) Возраст начала заболевания варьируется от 4 месяцев до взрослого, чаще всего оно возникает в возрасте около 2-3 лет, с широкой вариабельностью угла косоглазия, появляющегося периодически в раннем возрасте, при этом угол внутреннего косоглазия увеличивается при зрении вблизи и уменьшается при зрении вдаль. (2) После достаточного паралича цилиарной мышцы или полной коррекции гиперметропической рефракции внутреннее косоглазие становится ортотропным или внутренним косым. (3) Величина угла косоглазия связана с психическим состоянием пациента и количеством аккомодации, используемой для зрения вблизи. (4) В основном умеренная гиперметропия (+2D — +6D). AC/A в норме. (5) По мере того, как гиперметропическая аномалия рефракции становится ортофорической, степень гиперметропии и угол внутреннего косоглазия уменьшаются или даже исчезают, а у некоторых пациентов развивается частично скорректированное внутреннее косоглазие или микрострабизм. (6) Большинство пациентов способны обрести бинокулярное зрение, и вероятность развития амблиопии снижается, если своевременно использовать корригирующие очки. Основным механизмом является аномальная связь между аккомодацией и набором аккомодации, т.е. она связана с высоким AC/A. Основные признаки: (1) Начало заболевания обычно приходится на возраст от 1 до 4 лет, но считается, что оно может наступить в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. (2) Бинокулярная ортофория вдаль и внутреннее косоглазие вблизи, особенно при концентрации внимания на мелких предметах или узорах. Общепринято, что этот тип оптической метки стимулирует аккомодацию и называется модулированной оптической меткой. После адекватного паралича цилиарной мышцы или при использовании адекватно скорректированных очков не наблюдается улучшения внутреннего косоглазия вблизи. (3) Отношение AC/A слишком высокое и может достигать около 10 призм/D. (4) Внутриглазное косоглазие в ближнем поле зрения уменьшается или исчезает после ношения очков +3D. (5) Косоглазие не зависит от рефракционного статуса, и пациенты могут быть близорукими, дальнозоркими или ортоптическими, при этом чаще встречается умеренная гиперметропия. Большинство из них имеют бинокулярное зрение и обычно не вызывают косоглазую амблиопию. (6) Единого и эффективного лечения не существует, хотя ношение бифокальных очков может быть неудобным. Можно применять средства для уменьшения зрачка, которые также имеют определенные побочные эффекты.