Церебральное кровоизлияние в основном происходит у пациентов старше 50 лет с гипертонией, особенно в возрасте от 60 до 70 лет. Однако в последние годы отмечается увеличение числа пациентов в возрасте до 50 лет, причем разница между полами незначительна. Она возникает у пациентов с ожирением, покрасневшим лицом, короткой шеей и широкими плечами, а в некоторых случаях может иметь семейный анамнез. Начало кровотечения часто бывает внезапным, и в большинстве случаев кровотечению не предшествуют продромальные симптомы. Тяжесть клинических проявлений после кровотечения сильно зависит от места кровотечения, объема кровотечения, скорости кровотечения и способности к компенсации. Увеличение гематомы вследствие постоянного кровотечения является одной из причин обострения. Она чаще возникает у пациентов с базальными ганглиями и таламусом и чаще имеет неправильную форму, чем круглую или правильную. Увеличенной гематомой обычно считается та, которая увеличилась в размере более чем на 50% от объема первой гематомы, полученной при КТ, или когда разница между двумя объемами гематомы составляет более 20 мл. Это проявляется внезапным или постепенным углублением сознания пациента и стойким повышением артериального давления. У некоторых пациентов за несколько часов или дней до кровоизлияния могут наблюдаться головная боль, головокружение, преходящая спутанность сознания, сонливость, психиатрические симптомы, преходящие движения конечностей, аномальные ощущения или невнятная речь и другие церебральные симптомы, или другие симптомы, такие как кровоизлияние в сетчатку глаза или носовое кровотечение. Эти симптомы в основном связаны с гипертонией и не являются единственными предвестниками кровоизлияния в мозг. 2. Начало заболевания У большинства пациентов начало заболевания быстрое, часто достигает пика в течение нескольких минут или часов или впадает в кому в течение нескольких минут, и лишь у некоторых пациентов развитие заболевания происходит медленнее, достигая пика только через несколько дней, подобно ишемическому инфаркту головного мозга. (1) Головная боль: часто это первый симптом, проявляющийся как внезапная, сильная головная боль, сначала в височной области пораженной стороны, затем по всей голове или затылочной области, вследствие раздражения кровью чувствительных к боли структур внутри черепа и повышения внутричерепного давления. Обратите внимание, что пациенты с афазией могут указать на головную боль только поглаживанием головы руками; у небольшого числа пациентов с супратенториальными кровоизлияниями в мозг и у некоторых пожилых пациентов головная боль бывает только слабой или вообще отсутствует. (2) Головокружение: может быть связано с головной болью или может быть основным проявлением, чаще всего возникает при подскриптивном кровоизлиянии в задней черепной борозде. (3) Тошнота и рвота: один из ранних симптомов, более выраженный при сильной головной боли, но в случае субкраниальной гематомы головная боль не сильная, а рвота может быть очень частой; если рвота кофейного цвета, это говорит о повреждении субталамической области. Рвота чаще всего возникает из-за повышенного внутричерепного давления или повреждения ствола мозга. (4) Нарушения сознания: помутнение сознания и сонливость в легких случаях, кома, децеребрация и гипертермия в тяжелых случаях; очень небольшое кровоизлияние может быть без явных нарушений сознания. Также бывают случаи нарушения сознания через несколько дней после кровотечения, что может быть связано с отеком головного мозга и повторным кровотечением. (5) Повышение артериального давления: в большинстве случаев артериальное давление находится в пределах 170-250 /100-150 мм рт.ст. Это связано с ранее существовавшей гипертонией или компенсаторным повышением артериального давления вследствие повышения внутричерепного давления и ишемии ствола мозга. (6) Зрачковые изменения: Как правило, когда полушарное кровоизлияние не велико, размер зрачка нормальный и реакция на свет хорошая, иногда зрачок на больной стороне меньше, чем на противоположной стороне. Если происходит грыжа мозга и сдавливается артериолярный нерв, ипсилатеральный зрачок становится расширенным, световая реакция притупляется или исчезает, а поля не выравниваются; если состояние продолжает ухудшаться, контралатеральный зрачок также становится расширенным. При кровоизлиянии в ствол мозга или кровоизлиянии из желудочка в субарахноидальное пространство зрачок часто бывает точечно маленьким. (7) Другие: при осмотре глазного дна выявляется артериосклероз, кровоизлияние в сетчатку и отек сосочков зрительного нерва; раздражение менингеальной оболочки из-за кровоизлияния в субарахноидальное пространство; кровоизлияние, захватывающее и разрушающее ткани мозга, что приводит к гемиплегии, афазии и изменению положения глаз. В целом, типичное внутримозговое кровоизлияние сначала проявляется головной болью, тошнотой и рвотой, затем, через несколько минут — несколько часов, признаками нарушения сознания и очагового неврологического дефицита, медленным и сильным пульсом, покраснением лица, обильным потоотделением, недержанием мочи, повышением артериального давления, даже судорогами, углублением комы, храпящим дыханием или, в тяжелых случаях, приливным дыханием, а затем нерегулярным или прерывистым дыханием. При возникновении грыжи головного мозга состояние еще больше ухудшается, появляются такие опасные симптомы, как рвота кровью, учащенный пульс, высокая температура тела и падение артериального давления.