Пищевод Барретта



Обзор.

Что такое пищевод Барретта?

Определение

Пищевод Барретта, также известный как пищевод Барретта, — это патологическое состояние, при котором сквамозный эпителий в нижней части пищевода замещается столбчатым эпителием (так называемая метаплазия), а линия соединения между сквамозным и столбчатым эпителием смещается вверх более чем на 1 см относительно пищеводно-желудочного перехода.

Этиология заболевания неясна, возможно, оно является осложнением ГЭРБ. Симптомы в основном связаны с ГЭРБ, среди которых преобладают кислотный рефлюкс и изжога.

Виды

(1) В зависимости от патологии можно разделить на фундусный тип, тип кардии и тип эпителиоидной метаплазии особого кишечника.

Фундусный тип: характеризуется наличием муральных клеток и клеток-хозяев, содержит небольшие вогнутые и фундулярные железы, способные одновременно выделять желудочную кислоту и пепсин.

Кардиальный тип: характеризуется наличием кардиальных слизистых желез и не содержит муральных и главных клеток.

Тип гиперплазии эпителия тонкого кишечника: имеет патологические признаки гиперплазии эпителия неполного кишечника и функционирует аналогично слизистой оболочке тонкого кишечника.

(2) Пищевод Барретта можно классифицировать в зависимости от степени гетероплазии: отсутствие гетероплазии, неопределенная гетероплазия, гетероплазия низкой степени, гетероплазия высокой степени и внутрислизистая карцинома.

(3) Классификация в зависимости от протяженности пиогенного столбчатого эпителия

Длинный сегмент пищевода Барретта: пиогенный столбчатый эпителий охватывает всю периферию пищевода, а его длина составляет >3 см.

Короткий пищевод Барретта: пиогенный столбчатый эпителий не покрывает весь пищевод, либо покрывает весь пищевод, но его длина составляет 1-3 см.

(4) По эндоскопической морфологии он может быть разделен на периферический, язычный и инсулярный типы.

(5) Согласно Пражской СМ, «С» обозначает длину периферического типа пиогенной слизистой, а «М» — максимальную длину непериферического типа пиогенной слизистой.

Заболеваемость

Пищевод Барретта развивается примерно у 10% пациентов с хронической ГЭРБ.

Наиболее часто он встречается в старшей возрастной группе.

У мужчин он встречается чаще, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1.

В последние годы заболеваемость растет с каждым годом.

Вопросы, которые могут вас волновать

Может ли пищевод Барретта вернуться к нормальному состоянию?

Не существует доказательств того, какое лекарственное средство может обратить вспять пиогенный столбчатый эпителий пищевода Барретта. Однако применение кислотоподавляющих препаратов, таких как омепразол, дополненных протекторами слизистой оболочки, такими как магния алюминия карбонат, прокинетическими препаратами, такими как домперидон, и т.д., или проведение антирефлюксной операции может быть эффективным для купирования симптомов и предотвращения дальнейшего развития аномально пиогенного столбчатого эпителия.

При необходимости для достижения радикальных результатов или остановки ухудшения течения заболевания может быть выполнена резекция или абляция пораженного участка.

Какова вероятность перерождения пищевода Барретта в рак?

В целом вероятность перерождения пищевода Барретта в раковую опухоль составляет менее 1%.

Риск перерождения пищевода Барретта в рак пищевода значительно выше при пищеводе Барретта с ксенодисплазией (внутриэпителиальной неоплазией), чем при пищеводе Барретта без ксенодисплазии. Чем выше степень гетерогенной гиперплазии, тем выше риск развития аденокарциномы пищевода.

Пищевод Барретта с гиперплазией кишечного эпителия имеет более высокий риск развития рака.

Поэтому пациенты с пищеводом Барретта должны находиться под регулярным наблюдением по назначению врача.

Какие существуют диетические противопоказания при пищеводе Барретта?

Пациентам с пищеводом Барретта следует избегать жирной пищи, шоколада, кофе, крепкого чая, острой пищи и т.д. Эти продукты снижают давление на пищеводный сфинктер и усугубляют симптомы рефлюкса. Следует также воздерживаться от курения и алкоголя.

В повседневной жизни следует соблюдать регулярный режим и сбалансированное питание. Не рекомендуется ложиться в постель сразу после еды, а также стараться не есть за 2 часа до сна.

Причины

Причины

Причина возникновения пищевода Барретта неясна и, скорее всего, связана с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая связана со следующими факторами.

Ослабление антирефлюксной функции пищевода

Нижний пищеводный сфинктер — это группа мышц, расположенная на стыке пищевода и желудка, которая предотвращает обратный заброс желудочного содержимого в пищевод и выполняет роль барьера. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера может привести к рефлюксу содержимого желудка в пищевод.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера может быть вызвано следующими причинами.

Ослабление моторики пищевода

В норме при ГЭРБ большая часть рефлюксируемого материала может быть выдавлена обратно в желудок за счет обычной моторики пищевода.

Однако при ослаблении моторики пищевода по различным причинам этот процесс не может быть завершен должным образом, что, в свою очередь, приводит к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Ослабление слизистого барьера пищевода

После попадания рефлюкса в пищевод он может противостоять повреждению слизистой оболочки пищевода благодаря барьерному действию слизистой оболочки на поверхности пищевода.

Длительное курение и алкоголизм могут вызывать дискинезию пищевода, приводящую к повреждению слизистой оболочки, что, в свою очередь, провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс.

Факторы риска

Семейный анамнез пищевода Барретта.

Ожирение, особенно абдоминальное.

Длительное нарушение режима питания, алкоголизм, употребление большого количества жиров, крепкого чая, кофе, острой и раздражающей пищи и напитков.

Прием некоторых лекарственных препаратов, например антагонистов кальция.

Длительное курение.

Длительное высокое психическое напряжение, тревога, депрессия и другие неприятные эмоции.

Риск развития заболевания у мужчин старше 50 лет выше, чем у других групп населения.

Симптомы

Пищевод Барретта может протекать бессимптомно.

При наличии симптомов основными признаками являются кислотный рефлюкс и изжога. Симптомы чаще всего возникают через час после еды и более выражены в положении лежа, при наклонах и кашле, при ношении тяжестей, а также во время дефекации.

Основные симптомы

Кислотный рефлюкс: попадание в рот содержимого желудка или жидкости с кислым вкусом.

Изжога: ощущение жжения за грудиной, а иногда и отчетливое жжение в горле.

Другие симптомы

Боль за грудиной: особенно заметна при приеме и глотании пищи.

Болезненное глотание: боль ощущается при глотании, иногда даже при проглатывании слюны.

Затруднения при глотании: сначала невозможность проглотить твердую пищу, например овощи и основные продукты питания, а затем невозможность проглотить жидкость, например соевое молоко и молоко.

Осложнения

Перфорация пищевода

При повреждении всего пищевода под действием внутрипищеводного давления может возникнуть перфорация пищевода, а в тяжелых случаях — инфекция вокруг перфорации.

При отсутствии инфекции она может проявляться в виде сильной боли в груди, при наличии инфекции — в виде высокой температуры, озноба и т.д. В тяжелых случаях она может проявляться в виде боли в конечностях.

В тяжелых случаях могут наблюдаться похолодание конечностей, повышенное потоотделение, кровоподтеки на коже, губах и во рту, кома.

Язва пищевода

Длительное раздражение слизистой оболочки пищевода рефлюксируемым материалом может привести к разрушению слизистой оболочки пищевода.

Симптомами этого являются боль в задней стенке и/или эпигастрии, дисфагия, жжение в задней стенке.

Пищевое раздражение может усугублять перечисленные симптомы.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Длительное раздражение слизистой оболочки пищевода рефлюксируемым материалом может привести к кровотечению вследствие разрушения слизистой оболочки пищевода.

При этом проявляются такие симптомы, как рвота с кровью и черный стул.

Консультация

Медицинский факультет

Гастроэнтерология

При таких симптомах, как необъяснимый кислотный рефлюкс, изжога, ретростернальная боль, боль при глотании и дисфагия, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу.

Отделение неотложной помощи

При появлении таких симптомов, как сильная боль в груди, затрудненное глотание, рвота кровью или кровь в стуле, рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Подготовка к медицинской консультации

Подготовка к медицинской консультации: регистрация, подготовка документов, общие проблемы

Советы по проведению консультации

Ведите подробную запись симптомов и закономерностей для справки у врача.

Контрольный список для подготовки

Обратите особое внимание на время начала симптомов, особые проявления и т.д.

Как давно появились симптомы, носят ли они постоянный или эпизодический характер?

Что усугубляет или облегчает симптомы?

Имеются ли симптомы кислотного рефлюкса?

Принимаются ли лекарства для облегчения симптомов?

Имеются ли симптомы дисфагии?

Имеются ли в прошлом заболевания сердца, например ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и т.д.?

Страдали ли Вы когда-либо заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Каковы Ваши обычные жизненные привычки, режим питания, курение и прием алкоголя?

Принимаете ли Вы в течение длительного времени определенные лекарственные препараты, какие именно и как долго их принимаете?

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача

Гастроскопия и заключение о патологии

КТ-обследование

Прием лекарств за последние 3 месяца, если есть, принесите с собой коробку или упаковку для консультации врача

Кислотоподавляющие препараты: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, фамотидин

Прокинетические препараты: домперидон, мозаприд

Диагноз

Диагноз ставится на основании

истории болезни

Длительный прием препаратов, например антагонистов кальция.

Частое употребление кофе и крепкого чая.

Клинические проявления

Могут присутствовать такие типичные симптомы, как изжога, кислотный рефлюкс, дисфагия и ретростернальная боль.

Тест моторной функции пищевода

Назначение: позволяет определить наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод путем мониторинга изменения рН в пищеводе в течение 24 часов.

Значение: Если результат мониторинга показывает низкий уровень pH, это свидетельствует о наличии желудочного содержимого в пищеводе.

Меры предосторожности: за 3 дня до исследования отменить соответствующие лекарственные препараты, например, подавляющие секрецию желудочной кислоты, и стимуляторы желудочно-кишечного тракта, назначенные врачом.

Цель: Контроль подвижности пищевода, координации, барьерной и релаксационной функций верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Значение: По результатам можно определить наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Меры предосторожности: За 2 дня до исследования по назначению врача отменить прием соответствующих лекарственных препаратов, таких как стимуляторы желудочно-кишечного тракта и психотропные средства.

Цель: определение наличия стеноза пищевода.

Значение: Хотя рентгеноконтрастное исследование с барием не позволяет диагностировать заболевание, оно может быть использовано для дифференциальной диагностики сопутствующих заболеваний.

Меры предосторожности

Эндоскопия

Цель: четко определить степень поражения внутренней стенки пищевода.

Значение: Эндоскопия позволяет не только диагностировать пищевод Барретта, но и оценить его состояние.

Меры предосторожности

Дифференциальная диагностика

Дивертикул пищевода

Сходства: Дивертикул пищевода и пищевод Барретта могут сопровождаться такими симптомами, как дисфагия и боль при глотании; дивертикул среднего отдела пищевода и наддиафрагмальный дивертикул могут сопровождаться такими симптомами, как боль в груди, что сходно с симптомами пищевода Барретта.

Отличия: Дивертикулы пищевода образуют мешковидную структуру в пищеводе, выступающую за его стенку, что существенно отличается от пищевода Барретта, поэтому дифференциальная диагностика может быть проведена с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования с барием.

Болезнь Крона пищевода

Сходства: Болезнь Крона пищевода и пищевод Барретта могут проявляться такими симптомами, как дисфагия, боль при глотании и боль в груди.

Отличия: около 70% пациентов с пищеводной болезнью Крона имеют различную степень анемии; пищеводная болезнь Крона обычно сопровождается язвами пищевода, утолщением его стенки и т.д. Ее можно дифференцировать с помощью анализа крови, эндоскопии и рентгеноконтрастного исследования с барием.

Лейкоараиоз пищевода

Сходства: возможны кислотный рефлюкс, боль в груди и дисфагия.

Отличия: лейкоареоз пищевода — это лейкоареоз, поражающий пищевод, а лейкоареоз может поражать различные органы человеческого тела, что проявляется в основном в виде рецидивирующих язв полости рта и промежности, кожных высыпаний, узловатой эритемы нижних конечностей, ирита глаз, припухших и болезненных суставов и т.д., причем у большинства больных состояние находится в состоянии ремиссии-рецидива в течение длительного периода времени, поэтому дифференцировать диагноз можно по симптомам и течению заболевания.

Рак пищевода

Сходства: У обоих пациентов могут наблюдаться кислотный рефлюкс и изжога, ретростернальные боли, боли и затруднения при глотании.

Отличия: дифференцировать можно с помощью эндоскопии и гистопатологии.

Лечение

Цели лечения

Контроль симптомов, излечение эзофагита, снижение частоты рецидивов и профилактика осложнений.

Методы лечения

Общее лечение

Избегайте лежания во время сна, рекомендуется приподнять изголовье кровати на 15-20 см.

Не рекомендуется ложиться сразу после приема пищи. Рекомендуется оставаться в вертикальном положении в течение 30-120 минут после приема пищи.

Рекомендуется оставаться в вертикальном положении в течение 30-120 минут после приема пищи. Не принимать никакой пищи в течение 2-4 часов до сна.

Рекомендуется избегать продуктов и лекарств, снижающих функцию нижнего пищеводного сфинктера, таких как шоколад, крепкий чай и кофе, жирная пища, например мясо, лимонный сок и уксус.

У людей с ожирением внутрибрюшное давление выше, чем у нормальных людей, они более подвержены гастро-эзофагеальному рефлюксу, и им следует снизить вес научным путем.

Изменение привычек приема лекарств

Лекарства

Действие лекарственных средств: улучшают перистальтическую функцию пищевода, способствуют опорожнению желудка, тем самым уменьшая рефлюкс желудочного содержимого и облегчая эзофагит, вызванный рефлюксом.

Часто используемые препараты: Домперидон, Мозаприд, Метоклопрамид, Цизаприд и др.

Меры предосторожности при применении: данный препарат следует с осторожностью применять у детей в возрасте до 1 года, пожилых людей, кормящих матерей и пациентов с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью. Эти препараты лучше всего принимать за 15-30 минут до еды.

Лекарственное воздействие: ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты Н2-рецепторов (H2RA) позволяют снизить секрецию желудочной кислоты, уменьшить раздражающее действие желудочной кислоты на слизистую оболочку желудка и пищевода, облегчить симптомы кислотного рефлюкса и изжоги.

Часто используемые препараты: ингибиторы протонной помпы — омепразол и лансопразол; антагонисты Н2-рецепторов — циметидин и ранитидин.

Меры предосторожности: запрещается применение препарата у детей грудного и раннего возраста, при аллергии на препарат и у пациентов с нарушениями функции почек; с осторожностью следует применять препарат пожилым людям, при нарушениях функции печени.

Действие: Нейтрализует кислоту желудка и уменьшает симптомы кислотного рефлюкса. Однако этот препарат применяется только в легких случаях, при периодических приступах, и может временно облегчить симптомы.

Часто используемые препараты: гель гидроксида алюминия, карбонат кальция, карбонат алюминия магния и др.

Меры предосторожности при применении: эти препараты не следует принимать длительное время или в больших количествах. При длительном и большом количестве могут возникнуть такие побочные реакции, как запор и нарушение опорожнения желудка. Магния алюминия карбонат необходимо принимать во время еды.

Лекарственное воздействие: защита слизистой оболочки желудка и пищевода, уменьшение раздражающего действия желудочной кислоты на слизистую оболочку, облегчение симптомов изжоги.

Часто используемые препараты: магния алюминия карбонат, висмут коллоидный (висмута калия цитрат, висмута пектин коллоидный), простагландины и их производные (ребапатид) и др.

Меры предосторожности при приеме препарата: во время приема препарата следует избегать употребления высокобелковой пищи, такой как яйца, нежирное мясо и т.д.

Хирургия

Цель операции: предотвращение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод для уменьшения таких осложнений, как язвы, стриктуры, кровотечения и т.д., а также для остановки дальнейшего развития столбчатого эпителия пищевода.

Применяемые лица: лица, использующие ингибитор протонной помпы для длительного поддерживающего лечения, а также лица, имеющие плохой эффект от лечения ингибитором протонной помпы.

Цель операции: удаление пораженного пищевода, что позволяет предотвратить дальнейшее ухудшение течения заболевания.

Она подходит для пациентов с перфорацией или в сочетании с такими осложнениями, как тяжелый стеноз пищевода и рак.

Эндоскопическое лечение

Принципы лечения

Показания: Показанием к эндоскопическому лечению пищевода Барретта является пищевод Барретта с интраэпителиальной неоплазией.

Лечение

Прогноз

Излечение

Пищевод Барретта может быть в значительной степени излечен при агрессивном лечении.

Опасности

При отсутствии лечения возможно развитие язв пищевода, стеноза пищевода, перфорации пищевода, пищеводного кровотечения и даже рака.

Daily

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Питайтесь регулярно и не переедайте.

Рекомендуется избегать продуктов, снижающих функцию нижнего пищеводного сфинктера, таких как шоколад, крепкий чай и кофе, жирная пища, например жирное мясо, лимонный сок, уксус.

Питание должно быть разнообразным в повседневной жизни и дополняться свежими овощами, фруктами и содержащимися в них необходимыми питательными веществами.

Людям, страдающим ожирением, следует питаться под руководством врача-диетолога с целью снижения массы тела.

Управление физическими нагрузками

Для научно обоснованного снижения массы тела люди с ожирением должны заниматься соответствующими и регулярными физическими упражнениями.

Люди с нормальным весом также могут поддерживать свой вес с помощью регулярных физических упражнений.

Режим труда и отдыха

Обеспечьте разумное время сна.

Избегать чрезмерного стресса и расслабления.

Другие

Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Позитивно корректировать плохое настроение и сохранять хороший настрой.

Последующее наблюдение

Важность последующего обследования: Регулярное последующее обследование помогает своевременно выявить наличие осложнений, что имеет решающее значение для эффекта лечения заболевания.

Время наблюдения: Регулярное наблюдение за больным следует проводить в соответствии с предписаниями врача; при появлении в повседневной жизни таких симптомов, как кислотный рефлюкс и изжога, ретростернальная боль, затрудненное глотание, рекомендуется своевременно обратиться к врачу.

Необходимые исследования: Людям с пищеводом Барретта или атипичной гиперплазией пищевода может потребоваться эндоскопия при последующем наблюдении.

Профилактика

Диета.

Не следует употреблять слишком много пищи, можно питаться небольшими и частыми порциями.

Ешьте легкую и легкоусвояемую пищу, не употребляйте много жирной пищи.

Не употребляйте острую и раздражающую пищу, холодную, твердую и слишком горячую пищу.

Ежедневные привычки

Откажитесь от курения и алкоголя.

Пейте меньше крепкого чая, крепкого кофе и т.д.

Не ложитесь в постель сразу после еды, двигайтесь правильно; не ешьте перед сном.

Спите с высокой подушкой или приподнимите изголовье кровати.

Обеспечить плавное опорожнение кишечника и не совершать действий, вызывающих повышение давления в брюшной полости.

Лекарства

Избегайте проглатывания лекарств со слюной.

Не ложитесь в постель или на спину сразу после приема лекарств.

При необходимости прекратите прием ненужных лекарств с разрешения врача.

Другие

Физические упражнения: Умеренные физические нагрузки, особенно аэробные, могут снизить вес.

Отдых: Обеспечьте хорошее настроение и достаточный сон, а также регулярный рабочий график.