После ревизии перелома или операции мы часто получаем вопросы от пациентов: Почему костный блок не закрыт плотно? Должен ли перелом быть «плотно закрыт»? Нет! Последствия стремления к «плотному перелому»: 1. Нарушение кровообращения и образование костных разрывов. Для того чтобы добиться эффекта репозиции перелома «наглухо», необходимо многократно вправлять перелом, или вскрывать перелом, обнажать конец перелома, выравнивать сломанный костный блок до аккуратного, эти операции неизбежно разрушают кровообращение костного блока, так что сломанный костный блок становится «островком» без кровоснабжения, и требуется много времени, чтобы кровеносные сосуды выросли вновь. Для заживления тканей требуется обильное кровоснабжение, а заживление «островка» блока перелома с нарушенным кровоснабжением, конечно, очень затруднено, и может произойти резорбция кости, поэтому в начале операции блок перелома «плотно закрывают», а затем перелом медленно проявляется в виде щели, за которой следует разрыв кости. Именно поэтому в начале операции перелом «плотно закрыт», но постепенно появляется щель и разрыв кости. Вот почему в начале операции перелом «плотно закрыт», но постепенно появляются щель и разрыв кости. 2. В современном обществе становится все больше пациентов с травматическими переломами, и у населения и даже у некоторых врачей существуют неправильные представления о лечении переломов, например, они считают, что репозиция перелома должна быть «наглухо зашита», но на самом деле в этом нет необходимости. У пациента был коммитированный перелом бедренной кости в результате автомобильной аварии, и местный врач выполнил чрезкожную редукцию и внутреннюю фиксацию пластины. Поскольку перелом был коммитированным, имелись большие фрагменты сломанных костей, и хирург во время операции поставил сломанные кости на место, зафиксировал конец перелома очень длинной пластиной, а также использовал несколько проволок для скрепления фрагментов перелома. Послеоперационный снимок показал, что анатомическая репозиция была в основном достигнута, и это был «красивый» рентгеновский снимок, поэтому врач гордился пациентом и, казалось, был счастлив. Однако через 3 месяца струп не вырос, через 6 месяцев струп все еще не вырос, а на месте перелома появилась щель, а через год струп не только не рос, но и щель на месте перелома становилась все больше и больше, образуя разрыв кости. Через полтора года кость на конце перелома явно рассасывалась, образовался дефект кости около 1 см, гвоздь расшатался, а пластина смялась. Появилась также тугоподвижность сустава, так как он долгое время боялся двигать суставом. «Красивая операция» с «плотным прилеганием» не удалась. Другой пациент с коммитированным переломом бедренной кости также в результате автомобильной аварии. Пациенту была проведена закрытая процедура штифтования с использованием небольшого разреза в бедре длиной 5 см и введен замковый интрамедуллярный гвоздь для фиксации без срезания конца перелома и без намеренного сброса блока перелома на конце перелома, а только грубо подталкивая большой костный блок стальным штифтом. Послеоперационные рентгенограммы показали функциональный перелом, при этом большой костный блок не был плотно репозиционирован, а располагался в основном вокруг конца перелома и в основном параллельно продольной оси бедренного стержня. Пленки были не такими красивыми, как у предыдущего пациента. Однако через 3 месяца после операции на конце перелома появилось больше костных струпьев, и пациентка начала частичное ношение тяжестей с ранними движениями в суставе. Через 6 месяцев костные струпья продолжали расти и были непрерывными, а через 9 месяцев произошло заживление и функция сустава была восстановлена. Третий пример — ребенок. При надкондилярном переломе плечевой кости была проведена первая манипуляция, и рентгеновский снимок показал, что было достигнуто функциональное сращение с выравниванием на 2/3, что было вполне приемлемым результатом. Однако отец ребенка не был удовлетворен и попросил провести новую репозицию, но врач не счел это необходимым. В конце концов, он был удовлетворен. Однако через год у ребенка развилась выраженная инверсия локтя, и она становилась все более тяжелой, поэтому ему не оставалось ничего другого, как перенести еще одну ортопедическую операцию по поводу инверсии локтя. Приведенный выше пример иллюстрирует, что лечение перелома необходимо для того, чтобы добиться заживления с минимальной травмой и максимального функционального восстановления конечности. Для достижения этой цели перелом должен быть удовлетворительно репозиционирован, правильно зафиксирован и функционально тренирован для достижения наилучшего функционального восстановления. Что такое удовлетворительная репозиция? Если перелом находится внутри сустава, требуется строгая редукция перелома, т.е. «анатомическая редукция»; если перелом произошел в позвоночнике конечности, принимается функциональная редукция перелома. Помимо удовлетворительной репозиции и надежной фиксации, для заживления перелома необходимо хорошее кровообращение в месте перелома. Если кровообращение сильно нарушено, это не только отрицательно сказывается на заживлении перелома, но и на конечном функциональном восстановлении конечности. Повторная ревизия может нарушить кровообращение и сделать перелом полностью «анатомически репозиционным», требуя обширной зачистки надкостницы, что может еще больше нарушить кровообращение и в конечном итоге повлиять на заживление перелома, приводя к задержке заживления и незаживлению, или «разрыву кости». Пациентам еще раз напоминаем, что не следует стремиться к «самому тугому шву»! Врачам следует четко объяснить пациентам причину!