Движение суставов тела достигается за счет сокращения мышц и тяги сухожилий, причем сухожилия, как правило, должны проходить более чем через один сустав. Когда сухожилия проходят вокруг суставов или костных выпуклостей, глубокая фасция утолщается в кольцо или широкую плоскую опорную полосу в этих местах, чтобы предотвратить соскальзывание натяжения из сухожилия. Примерами являются дорсальная запястная связка в запястье и сфинктерная связка в пальцах. Поскольку сухожилие подвержено трению при прохождении через костный гребень и суставы, оно защищено сухожильными оболочками и синовиальными оболочками (которые действуют как смазка) в этих областях. Однако, если трение слишком сильное, может развиться теносиновит сухожилий. Теносиновиты и кисты сухожильных оболочек очень распространены и составляют около 16% спортивных травм, причем теносиновиты наиболее часто встречаются в кисти и запястье, особенно в сухожилиях длинного сгибателя большого пальца, разгибателя пальцев и разгибателя запястья. Его возникновение тесно связано с местным перенапряжением. Основные патологические изменения заключаются в гипертрофии сухожильной оболочки, которая является неэластичной и плотно сжимает сухожилие. Иногда сухожилие становится тонким в узкой части сухожильного влагалища и его концы становятся отечными, со временем сухожилие может стать гипертрофированным и пикнотическим. Патологическое исследование показывает хронические воспалительные изменения. I. Теносиновит лучевого шиловидного отростка (болезнь Де Квервена) Наиболее распространенными местами теносиновита являются общие сухожильные влагалища короткого разгибателя большого пальца стопы и разгибателя большого пальца кисти. Любое движение запястьем может привести к травме этой области после перенапряжения. Сухожильные влагалища разгибателя большого пальца и аддуктора большого пальца digitorum longus входят в сухожильный чехол у лучевого шиловидного отростка, который покрыт запястными связками и выстлан узкой продольной бороздкой у лучевого шиловидного отростка, просвет которой узкий и неэластичный. Сухожилие бицепса повернуто у ножки примерно на 105°, поэтому при движении большого пальца и запястья оболочка сухожилия трется о сухожилие, вызывая травму. Большинство пациентов обращаются в клинику с жалобами на боль в области запястья или большого пальца и ограниченность движений большого пальца. Некоторые из этих пациентов испытывают боль в области лучевого шиловидного отростка. В легких случаях боль локализуется при движении большого пальца. В тяжелых случаях боль часто распространяется на предплечье и плечо, серьезно влияя на работу и сон. Клиническое обследование: в лучевом шиловидном отростке иногда обнаруживается легкая припухлость, местное давление резкое, оболочка сухожилия гипертрофирована. Пациентов с острыми симптомами и с началом заболевания менее одного месяца можно лечить консервативно. К ним относятся торможение, пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, местное закрытие и физиотерапия. В последние годы широко используются местные инъекции препаратов преднизолона с хорошими результатами. В период консервативного лечения следует временно ограничить движения запястья (эффективно торможение с помощью скобы в течение 2 недель). Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда консервативное лечение неэффективно. Наиболее часто у населения встречаются теносиновиты сухожильных влагалищ flexor hallucis longus и flexor digitorum tenosynovitis, сухожильных влагалищ flexor hallucis longus на головке первой пястной кости и flexor digitorum tenosynovitis на головке пястных костей 2, 3, 4 и 5 пальцев. Сухожилие flexor hallucis longus входит в узкий канал, образованный костным желобком на пальмарной стороне пястной кости и связкой оболочки на шейке первой пястной кости. У основания первой фаланги и ее семенной кости с локтевой стороны прикрепляются поверхностная и глубокая головки сгибателя большого пальца соответственно, а между ними проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Поскольку этот участок сухожильного влагалища узкий, он подвержен износу и разрыву и теносиновиту. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей остальных четырех пальцев идут к пястной шейке, где два сухожилия сжимаются в узкий сухожильный чехол, окруженный костью и связками, и оба сухожилия со временем трутся о сухожильный чехол, вызывая хроническое воспаление. Основным симптомом является боль и ограниченное давление при движении пальца. Некоторые пациенты жалуются на отек и боль в межфаланговом суставе, так как сустав невозможно нормально выпрямить и двигать. Некоторые пациенты жалуются на припухлость и боль в межфаланговом суставе из-за невозможности выпрямить межфаланговый сустав. Когда палец невозможно выпрямить, а согнутый палец двигают, чтобы его выпрямить, боль также ощущается на пальмарной стороне головки пястной кости и часто возникает «выскакивающий звук», отсюда и название «триггерный палец». Существует резкое, ограниченное давление на пальмарную сторону пястно-фалангового сустава, иногда в этой области можно пальпировать небольшие узелки из-за гипертрофии сухожилий. Пациенты с острыми симптомами и началом заболевания менее одного месяца могут лечиться консервативно. Например, торможение, пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, местное закрытие и физиотерапия. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда консервативное лечение неэффективно. Киста оболочки сухожилия Это киста, возникающая внутри капсулы сустава или оболочки сухожилия. Она часто встречается в запястье и может возникать как пальмарно, так и дорсально, при этом дорсальный аспект запястья является наиболее распространенным местом предрасположенности. Кисты часто однокамерные, разного размера и содержат прозрачную желеобразную жидкость. Причина заболевания неясна. У пациентов имеется локализованное образование, которое не прилипает к коже, гладкое на вид, плотное при пальпации, иногда неустойчивое на ощупь, а иногда твердое, как хрящ. Она возникает постепенно и увеличивается в размерах, но бывает разной по величине. Как правило, это лишь легкая болезненность и припухлость, которые минимально влияют на подвижность сустава. Если он связан с оболочкой сухожилия, может ощущаться слабость пальцев. Если киста поверхностная, она может зажить спонтанно, если пациент регулярно сдавливает ее и делает соответствующий местный массаж. Однако он может повторяться. Если она протекает бессимптомно и не влияет на функцию сустава, операция обычно не применяется. Хирургическое лечение позволяет удалить кисту, но после операции она может рецидивировать.