Обзор отклонений в функциональных пробах печени
Нарушения функциональных проб печени обусловлены изменениями физиологических и биохимических функций печени под влиянием определенных патогенных факторов. Симптомы часто включают боль в области печени, плохой аппетит, утомляемость, желтуху и т.д. Они могут быть вызваны инфекциями, лекарствами или токсинами, алкоголем, аутоиммунными заболеваниями, наследственными нарушениями обмена веществ и т.д. Лечение включает общую и лекарственную терапию.
Определение
Под нарушениями функции печени понимаются отклонения в функциональных пробах печени, вызванные инфекцией, лекарственными препаратами или токсинами, алкоголем, аутоиммунными заболеваниями, наследственными нарушениями обмена веществ и другими патогенными факторами, приводящими к изменению физиологических и биохимических функций печени [1-3].
Печень играет важную роль в метаболизме белков, аминокислот, сахаров, липидов, витаминов, гормонов и других веществ в организме, а также выполняет функции секреции, экскреции, биотрансформации и метаболизма билирубина и желчных кислот.
Функциональные пробы печени — это группа взаимосвязанных биохимических показателей, включающих в основном аминотрансферазы, щелочную фосфатазу (ЩФ), γ-глутамилтранспептидазу (ГГТ), билирубин, альбумин, плазминогенное время (ПТ) и т.д. Эти показатели имеют различное клиническое значение, и их сочетание может отражать состояние синтеза, секреции и метаболизма печени, а также ее повреждение.
Причины
Причины
Следующие факторы могут приводить к гепатоцеллюлярному повреждению и, как следствие, к нарушению функции печени [1-2]:
Инфекция
Вирусы
Вирусные инфекции: вирус гепатита А (HAV), вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV), вирус гепатита D (HDV) и вирус гепатита Е (HEV). Наиболее распространенным является вирус гепатита В.
Другие вирусы: EBV, цитомегаловирус (CMV), вирус Коксаки, вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса и др.
Бактерии
В том числе стрептококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка, Borrelia burgdorferi и др.
Паразиты
В том числе трематоды, Ascaris lumbricoides, амебы, Schistosoma japonicum, Echinococcus granulosus и др.
Грибки
В том числе Aspergillus flavus, Aspergillus miscellaneous и т.д.
Лекарственные препараты или яды
Лекарственные средства
Существует множество лекарственных препаратов, которые могут вызывать клинические нарушения функции печени, например, азитромицин, цефалоспорины, этамбутол, рифампицин, флуконазол, вориконазол, аторвастатин, химиотерапевтические препараты, аспирин и другие западные лекарства, а также китайские препараты, такие как He Shou Wu, Lei Gong Teng и Panax Ginseng.
Яды
Такие, как фосфор, тринитротолуол, мышьяк, ртуть, ацетальдегид и т.д.
Алкоголь
Алкоголь является одной из распространенных причин нарушения функции печени [6].
Аутоиммунные заболевания
В том числе аутоиммунный гепатит, сухой синдром, системная красная волчанка и другие [5].
Наследственные заболевания обмена веществ
В том числе болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина и др.
Сосудистые заболевания
В том числе синдром Барда-Ге (Ки) Яли, окклюзионная болезнь печеночных мелких вен, ишемическое повреждение печени и др.
Ишемическая болезнь сердца
Хроническая правосердечная недостаточность, констриктивный перикардит и др. могут приводить к печеночному застою с последующим нарушением функции печени.
Опухолевые заболевания
Включают первичную гепатоцеллюлярную карциному и опухолевую инфильтрацию в других отделах (например, при поражении печени опухолью легкого, желудочно-кишечного тракта, лимфомой и т.д.).
Эндокринные заболевания
В том числе нарушение липидного обмена, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность и др.
Другие
К нарушениям функции печени могут приводить также интенсивные физические нагрузки, целиакия, нервная анорексия, идиопатическая воспалительная миопатия, острая жировая болезнь печени при беременности [7].
Факторы риска
Люди, имеющие один или несколько из перечисленных ниже факторов риска, подвержены высокому риску развития нарушений функции печени [1].
Неблагоприятные пищевые привычки: например, длительное питание с высоким содержанием жиров может привести к стеатозу печени, вызывая нарушения ее функции [10].
Чрезмерные физические нагрузки: напряженные физические упражнения, длительное пребывание на ногах, высокое психическое напряжение и чрезмерная нагрузка на работе могут привести к нарушению функции печени.
Симптомы
Основные симптомы
Начало заболевания обычно более коварно, часто нет явных симптомов или они слабо выражены, некоторые пациенты обнаруживают их только при физикальном обследовании, по мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы:
Боль в области печени
Может наблюдаться боль в правом подреберье или в правой верхней части живота.
Боль чаще всего проявляется в виде вздутия или неясной боли.
плохой аппетит
Может наблюдаться снижение потребления пищи, отсутствие аппетита, анорексия (нежелание есть жирную пищу или тошнота и рвота после приема жирной пищи).
Слабость
Возможны общая слабость и депрессия.
Желтуха
Может наблюдаться пожелтение кожи и склер, кожный зуд, моча цвета чая.
Осложнения
Нарушение свертываемости крови
Печень является местом синтеза многих факторов свертывания крови в организме, и при серьезных нарушениях функции печени может возникнуть нарушение синтеза факторов свертывания крови, что приводит к дисфункции свертывания.
При этом могут наблюдаться петехии на коже, экхимозы, пурпура, кровоточивость десен, носовые кровотечения, черный стул и другие проявления.
Гипопротеинемия
Печень является местом синтеза белка в организме, и при серьезных нарушениях функции печени может возникнуть нарушение синтеза белка, вызывающее гипопротеинемию. Гипопротеинемия может привести к снижению осмотического давления коллоидной плазмы, вызывая асцит, плевральную жидкость и подкожный отек в низко расположенных отделах.
Могут возникать абдоминальная дистензия, чувство стеснения в груди, одышка, отеки нижних конечностей.
Варикозное расширение вен желудка и пищевода
При прогрессировании цирроза возможно образование варикозно-расширенных вен дна пищевода, которые легко провоцируют желудочно-кишечные кровотечения.
При этом могут наблюдаться такие проявления, как рвота с кровью, черный стул и кровь в кале.
Печеночная энцефалопатия
Серьезные нарушения функции печени могут приводить к нарушению обмена веществ и вызывать печеночную энцефалопатию.
Могут наблюдаться спутанность сознания, сонливость, судороги, нарушение сознания и другие проявления.
Консультация
Медицинский факультет
Гастроэнтерология
При появлении таких симптомов, как боль в области печени, потеря аппетита, утомляемость, желтуха, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Если при физикальном обследовании выявляются отклонения в работе печени, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Инфекционное отделение
При инфекционных заболеваниях, таких как вирусные гепатиты и паразитарные заболевания, рекомендуется обратиться на кафедру инфекционных болезней.
Подготовка к лечению
Консультации: Регистрация, Подготовка документов, Часто задаваемые вопросы
Советы
Перед посещением врача рекомендуется выпить натощак, чтобы врач мог провести соответствующие обследования.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов и особые проявления.
Имеются ли симптомы боли в правой части нижних ребер или в правой верхней части живота?
Каков характер боли (например, припухлость, неясная боль и т.д.)? Как долго она длится?
Имеются ли симптомы снижения потребления пищи, отсутствия желания есть, масляной анорексии?
Есть ли такие симптомы, как общая слабость, недостаток энергии?
Имеются ли такие симптомы, как пожелтение кожи и склер, кожный зуд, моча цвета чая и т.д.?
Как давно наблюдаются эти симптомы?
Список анамнеза
Имеются ли в анамнезе инфекционные заболевания, такие как вирусные, бактериальные инфекции, паразиты, грибки и т.д.?
Принимали ли Вы азитромицин, цефалоспорины, этамбутол, рифампицин, флуконазол, вориконазол, аторвастатин, химиотерапевтические препараты, аспирин, хешуву, rehmannia glutinosa, panax ginseng или другие препараты, которые могут вызвать нарушения функции печени?
Подвергались ли Вы воздействию фосфора, тринитротолуола, мышьяка, ртути, ацетальдегида и других ядов, которые могут вызывать нарушения функции печени?
Имеется ли употребление алкоголя?
Имеются ли в анамнезе аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гепатит, сухой синдром, системная красная волчанка?
Имеются ли в анамнезе наследственные метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина?
Имеются ли в анамнезе хроническая правосторонняя сердечная недостаточность, констриктивный перикардит и т.д.?
Имеется ли в анамнезе первичный рак печени и опухолевая инфильтрация из других мест (например, опухоль легкого, желудочно-кишечного тракта, лимфома и т.д. при накоплении в печени)?
Имеются ли в анамнезе нарушения липидного обмена, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность и т.д.?
Имеются ли в анамнезе тяжелые физические нагрузки, целиакия, нервная анорексия, идиопатическая воспалительная миопатия, острая жировая дистрофия печени при беременности?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные тесты: печеночные пробы, коагуляционная функция, тест на гепатиты серии и т.д.
Визуализационные исследования: УЗИ печени, КТ брюшной полости и т.д.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть коробка или упаковка с лекарством, можно принести ее врачу
Гепатопротекторные препараты: препараты глицирризиновой кислоты, восстановленный глутатион, дицикломин и др.
Глюкокортикоиды: метилпреднизолона сукцинат натрия, преднизон и др.
Противовирусные препараты: энтекавир, тенофовир, випатавир и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История болезни
До начала заболевания может иметь место следующий анамнез:
Наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, таких как вирусные, бактериальные инфекции, паразиты, грибки и т.д.?
Применение таких препаратов, как азитромицин, цефалоспорины, этамбутол, рифампицин, флуконазол, вориконазол, аторвастатин, химиотерапевтические препараты, аспирин, хешуву, rehmannia glutinosa и panax ginseng, которые могут привести к нарушениям функции печени.
Подвергались воздействию фосфора, тринитротолуола, мышьяка, ртути, ацетальдегида и других ядов, которые могут вызывать нарушения функции печени.
Употреблять алкоголь.
Иметь в анамнезе аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гепатит, сухой синдром, системная красная волчанка.
Наследственные метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипсина.
Наличие в анамнезе синдрома Барда-Ге (Ки) Яли, окклюзионной болезни печеночных мелких вен, ишемического повреждения печени?
Наличие в анамнезе хронической правосторонней сердечной недостаточности, констриктивного перикардита и т.д.
Наличие в анамнезе первичной гепатоцеллюлярной карциномы и опухолевой инфильтрации из других мест (например, опухоли легких, желудочно-кишечного тракта, лимфомы и т.д. при накоплении в печени).
Нарушения липидного обмена, гипертиреоз и надпочечниковая недостаточность.
Наличие в анамнезе тяжелых физических нагрузок, целиакии, нервной анорексии, идиопатической воспалительной миопатии, острой жировой болезни печени при беременности.
Клинические проявления
Симптомы
Могут наблюдаться боли в области печени, ухудшение аппетита, утомляемость, кожный зуд, моча цвета чая.
Признаки
Могут наблюдаться следующие признаки:
Может наблюдаться пожелтение кожи и склер.
После прогрессирования цирроза могут появиться такие признаки, как печеночные ладони (шелушащиеся скопления кожи в промежутках между большой и малой рыбками у корней большого пальца и мизинца ладони, которые после надавливания становятся бледно-белыми), паукообразные невусы (мелкие разветвления кровеносных сосудов радиальной формы, напоминающие пауков, на лице, шее, верхней части груди, плечах и верхних конечностях), варикозное расширение вен брюшной стенки, положительный подвижный мутный тон.
Хроническая правосердечная недостаточность и констриктивный перикардит могут приводить к наполнению или ангуляции яремной вены.
При гипертиреозе могут наблюдаться проптоз и зоб.
Атрофия мышц и деформация суставов могут наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях.
Лабораторные тесты
Функциональные тесты печени
Цель: определение функции печени.
Значение: Может наблюдаться повышение одного или нескольких показателей, таких как аминотрансферазы, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), билирубин, альбумин и др.
Наиболее часто используются аланин-аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат-аминотрансфераза (АСТ). К повышению уровня аминотрансфераз приводят гепатоцеллюлярные повреждения и некроз, вызванные вирусным гепатитом, повреждение печени лекарственными препаратами или токсинами, алкогольная болезнь печени, ишемическая болезнь печени, аутоиммунный гепатит.
Плохое выделение желчи приводит к повышению уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5′-нуклеотидазы.
Билирубин в сыворотке крови определяется как общий билирубин (ОБ), конъюгированный билирубин (КБ) и неконъюгированный билирубин (НКБ). Клинически показатели ТБ, КБ и НБ могут быть использованы для дифференциации гемолитических заболеваний от заболеваний гепатобилиарной системы.
К показателям, отражающим синтетическую функцию печени, относятся в основном альбумин и преальбумин; кроме того, в печени синтезируются II, V, VII, IX факторы свертывания крови, и изменение уровня этих факторов свертывания и их биоактивности сопровождается изменением протромбинового времени (ПВ).
Уровень альбумина может отражать синтетическую и резервную функцию печени в определенный период времени. При условии нормального питания и исключения нарушений функции почек снижение уровня альбумина наблюдается в основном при различных хронических заболеваниях печени, таких как болезнь печени в конечной стадии, цирроз и т.д., причем степень его снижения положительно пропорциональна степени повреждения синтетической функции печени.
К сывороточным маркерам фиброза печени относится гиалуроновая кислота (ГК), являющаяся неинвазивным показателем степени фиброза печени и основой для ранней диагностики фиброза. Уровень НА в сыворотке крови значительно повышается при хроническом гепатите, фиброзе и циррозе печени.
Коагуляционная функция
Цель: выявить наличие нарушений коагуляции.
Значение: Возможны различные степени нарушения коагуляционной функции.
Тесты серии «Гепатит
Цель: выяснить наличие инфекции вируса гепатита.
Значение: Положительные антитела могут присутствовать при наличии вирусного гепатита.
Аутоиммунные антитела
Цель: выявить наличие аутоиммунных заболеваний.
Значение: Положительные антитела могут наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях.
Визуализация
Ультразвуковое исследование печени
Цель: Это наиболее распространенное и важное исследование, позволяющее понять форму и морфологию печени [8].
Значение: позволяет выявить этиологию и признаки опухоли печени, билиарной обструкции и жировой болезни печени.
КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости
Позволяет получить представление о морфологии и структуре печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, а также об их внутренних камнях, опухолях, обструкции и дилатации.
Пункционная биопсия печени
Биопсия ткани печени может быть использована для уточнения причины заболевания и направления лечения.
Дифференциальная диагностика
Нарушение функции печени — часто встречающееся в клинике биохимическое изменение, наблюдаемое в основном при вирусном гепатите, жировой болезни печени, обструкции желчных протоков, лекарственном гепатите, аутоиммунном заболевании печени и других заболеваниях гепатобилиарной системы. Дифференциальная диагностика между причинами заболевания основывается на подробном сборе анамнеза, серо-патогенетическом, иммунологическом обследовании и визуализации, и дифференцировать большинство заболеваний не составляет труда.
При некоторых необъяснимых нарушениях функции печени для диагностики необходима пункционная биопсия печени, а в редких случаях для постановки окончательного диагноза требуется генетическое исследование.
Лечение
Цель лечения: своевременная коррекция нарушений функции печени и профилактика осложнений.
Принцип лечения: выявление конкретных причин заболевания и применение различных методов лечения в зависимости от проявлений и причин, таких как консервация печени, антивирусное, противовоспалительное и другие виды лечения.
Общее лечение
Необходимо уделять внимание отдыху, избегать нагрузок и интенсивных физических упражнений. Преходящее повышение трансаминаз, вызванное напряженной физической нагрузкой, переутомлением, недосыпанием и т.д., может восстановиться самостоятельно, без медикаментозного лечения.
Необходимо оперативно устранить причины заболевания, например, немедленно прекратить прием лекарств, если оно вызвано наркотиками, или немедленно прекратить злоупотребление алкоголем, если оно вызвано алкоголизмом, и т.д.
Лекарства
Гепатопротекторные препараты
Показания: пациенты с нарушением функции печени.
Действие: защищают и восстанавливают поврежденные клетки печени.
Часто используемые препараты: препараты глицирризиновой кислоты, восстановленный глутатион, бициклический спирт, полиеновый фосфатидилхолин и др.
Глюкокортикоиды
Показания: для пациентов с тяжелыми заболеваниями и заболеваниями, вызванными аутоиммунными заболеваниями.
Эффекты: уменьшает повреждающее действие воспалительной реакции на клетки печени; подавляет аутоиммунную реакцию.
Часто используемые препараты: метилпреднизолона сукцинат натрия, преднизон и др.
Иммунодепрессант
Показания: при аутоиммунных заболеваниях.
Действие: подавляют аутоиммунные реакции.
Часто используемые препараты: метотрексат, циклофосфамид, такролимус и т.д. [11].
Противовирусные препараты
Показания: для лечения заболеваний, вызванных вирусными гепатитами.
Действие: ингибируют репликацию вируса гепатита.
Часто используемые препараты: энтекавир, тенофовир, випатасвир и др.
Прогноз
Вылечить
Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание, тяжести заболевания, а также от того, своевременно или нет проводится лечение, которое вкратце сводится к следующему:
При легких нарушениях функции печени, вызванных переутомлением, нарушением липидного обмена и т.д., возможно самостоятельное выздоровление при соблюдении режима отдыха, улучшении питания и снижении веса.
При нарушениях функции печени, вызванных инфекциями, наркотиками, ядами и другими этиологическими факторами, прогноз в основном благоприятный после своевременного лечения, однако у некоторых пациентов при несвоевременном лечении или тяжелых состояниях может развиться цирроз печени или даже печеночная недостаточность, что влечет за собой неблагоприятный прогноз [9].
При нарушениях функции печени, вызванных злокачественными опухолями, наследственными болезнями обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями и другими заболеваниями с плохим прогнозом, состояние трудно контролировать и прогноз неблагоприятный.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Избегайте острой и возбуждающей пищи (например, чили, горчицы и т.п.), пищи с высоким содержанием жиров (например, субпродуктов животных, жареной пищи и т.п.).
Для поддержания сбалансированного питания рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, мяса, яиц и других продуктов, однако при тяжелых нарушениях функции печени следует соответствующим образом ограничивать потребление белка, чтобы не провоцировать печеночную энцефалопатию.
Организация жизни
Необходимо уделять внимание отдыху, избегать нагрузок и интенсивных физических упражнений, возобновлять деятельность можно постепенно, только после улучшения состояния.
Строго воздерживаться от употребления алкоголя.
Последующее обследование
Выполняйте предписания врача по регулярному обследованию, чтобы врач мог оценить состояние и скорректировать план лечения.
Время последующего обследования должно определяться врачом в зависимости от состояния пациента.
Последующие обследования обычно включают в себя исследование функции печени, коагулограммы, УЗИ печени и т.д.
Профилактика
Контролировать вес и избегать ожирения.
Избегать высококалорийной пищи.
Избегать плесневелых продуктов.
Избегать употребления алкоголя.
Избегать переутомления.
Лекарственные препараты должны применяться под руководством врача.
Регулярно проходите медицинские осмотры и обращайтесь к врачу при обнаружении отклонений в работе печени.