Понимание бронхиальной астмы развивалось двумя основными путями; в 1970-х годах большинство ученых считали, что приступы астмы вызваны бронхоспазмом и что короткодействующие бета2-агонисты (SABA) являются препаратами выбора для лечения астмы. Вскоре клиницисты обнаружили, что SABA маскирует воспаление дыхательных путей, действуя как средство от хрипов, и что длительное моноприменение вызывает снижение регуляции β2-рецепторов на клеточных мембранах, что приводит к резистентности к препарату и быстрой десенситизации, в конечном итоге приводя к увеличению смертности от астмы. К 1980-м годам исследователи определили наличие хронического неспецифического воспаления дыхательных путей как основной фактор в патогенезе астмы. Ингаляционные глюкокортикостероиды считались основными препаратами, используемыми для лечения астмы. В 1990-х годах медицинские эксперты постепенно признали ремоделирование дыхательных путей как существенное патологическое изменение при хроническом воспалении дыхательных путей у больных астмой и постепенно пришли к выводу, что комбинация ингаляционных глюкокортикоидов и длительно действующих β2-агонистов в настоящее время является наиболее эффективным и научно обоснованным методом лечения астмы. В связи с этим Глобальная инициатива по астме и наши руководства по астме утверждают, что комбинация этих двух препаратов рекомендуется в качестве первого выбора для пациентов, которые неудовлетворительно контролируются только ингаляционными глюкокортикоидами. Бронхиальная астма — сложное и изменчивое заболевание, и его лечение вступает в фазу тонкой настройки. Комбинированная терапия глюкокортикоидами и бета2-агонистами длительного действия показана пациентам с: i. умеренной и тяжелой астмой. ii. те, кто получает лечение ингаляционными глюкокортикоидами, но у них сохраняются симптомы. iii. пациенты, регулярно получающие бронхолитики и нуждающиеся в дополнительных ингаляционных глюкокортикоидах. IV. Пациенты, уже принимающие эффективные дозы ингаляционных глюкокортикоидов и бета2-агонистов длительного действия с хорошо контролируемой астмой. V. У пациентов с легкой персистирующей астмой комбинированная терапия также может быть использована для усиления контроля симптомов, если это необходимо, с конечной целью снижения дозы ингаляционных гормонов. Назначение комбинированной терапии: i. Обычно начинают с низкой дозы и определяют дозу и частоту дозирования в соответствии с симптомами пациента и функцией легких. При низкой эффективности следует незамедлительно применить эскалационную терапию и продолжать ее более 3 месяцев после достижения хорошего контроля, а при отсутствии рецидива заболевания можно рассмотреть вопрос о постепенном понижении уровня терапии. Во-вторых, если состояние пациента тяжелое, не следует придерживаться эскалационной терапии. Можно использовать большую начальную дозу, чтобы пациент сначала получил адекватное лечение, чтобы со временем наступила ремиссия, а затем постепенно снижать дозу. Нет однозначного ответа на вопрос, как долго следует поддерживать эту большую начальную дозу. В целом, продолжительность не должна быть слишком большой, предпочтительно от нескольких дней до недели. В-третьих, в комбинированной терапии в настоящее время, как правило, используется сочетание двух лекарственных компонентов в одном устройстве. Комбинация повышает комплаентность, но также ограничивает дозу обоих препаратов, в результате чего пациенты при длительном применении иногда принимают ненужные бета2-агонисты длительного действия. Как правило, используется ступенчатая терапия, и после 3-6 месяцев адекватного контроля сначала следует снизить дозу ингаляционного гормона в комбинированной схеме, а затем постепенно отменить бета2-агонист длительного действия. Затем следует лечение только низкой дозой ингаляционного гормона, после чего доза ингаляционного гормона постепенно снижается в зависимости от состояния, пока не будет окончательно прекращена.