Некоторое время назад я познакомился в поликлинике с ребенком с плавающим бурситом IIIC типа, ему было всего год и два месяца, он относительно хорошо рос, весил 12 кг, его принесли родители. Это был их первый ребенок, прецедентов плавающего бурсита в семье не было, и ребенок был единственным. До этого они обращались в несколько больниц, но не нашли подходящего хирургического решения. Плавающий бурсит — относительно редкая врожденная деформация кисти, и многие родители имеют о ней весьма смутное представление, особенно когда речь идет о выборе операции. Они боятся, что неправильный выбор затянет жизнь ребенка и его будущее. Мы прекрасно понимаем это чувство, и многие родители, обращающиеся в нашу клинику, также испытывают подобные опасения. Так как же лучше всего подойти к выбору операции? Наша цель — добиться максимально возможной функциональности при относительно небольших затратах. Хирургия — не цель, цель — улучшение функции, и именно такой подход мы используем при лечении бурсита. Существует три основных варианта хирургического лечения бурсита: 1) бунионирование, при котором большой палец удаляется, а указательный палец перемещается в положение большого, чтобы его можно было использовать как большой, но у ребенка остается только четыре пальца. Метатарзальная реконструкция, при которой часть плюсневой кости берется со стопы для восстановления первой пястной кости, является более традиционным вариантом хирургического вмешательства с применением сосудистой трансплантации или без нее. Он позволяет достичь цели сохранения пяти пальцев после операции, но оказывает определенное влияние на стопу. 3. метод реконструкции с помощью трансплантата полуметакарпальной кости — основной хирургический метод лечения плавающего бурсита, при котором часть пястной кости берется из второй пястной кости для восстановления первой пястной кости, и после операции может быть достигнута цель сохранения пяти пальцев. Самое большое отличие этой методики от реконструкции с помощью костного трансплантата плюсневой кости заключается в том, что в одном случае необходимо брать кость из стопы, а в другом — нет. Вместо этого пястная кость кисти берется из стопы, что не оказывает влияния на стопу ребенка, и как донорские, так и реципиентные участки кости, взятые после операции, могут продолжать расти. До этого родители обращались в две клиники, и врачи предложили первый план лечения: бурсионирование пальцев. После того как родители узнали о методе реконструкции с помощью костного трансплантата полулунной пястной кости, они привезли ребенка в Ухань. Родители также выразили беспокойство по поводу «плавающего» большого пальца ребенка. По мнению родителей, большой палец ребенка сильно отличается от обычного большого пальца, который имеет две кости, а у ребенка — три кости. Что здесь происходит? Что такое дополнительная кость? Дополнительная кость — это пястная кость ребенка, расположенная внизу. Пястная кость относительно длинная, но у плавающего большого пальца пястная кость полностью исчезает или остаются только остатки пястной кости, а случай ребенка относится к последнему, пястная кость не исчезла полностью, а осталась небольшая часть. Помимо операции, родителей также беспокоит состояние большого пальца после операции, что же будет с большим пальцем после операции? На что нужно обратить внимание? В раннем послеоперационном периоде большой палец ребенка будет выглядеть больше, поскольку сразу после операции он немного отекает и выглядит больше. Родителям не стоит сильно беспокоиться, так как отек постепенно спадет, а большой палец приобретет лучшую форму после нескольких функциональных упражнений. Функциональные упражнения после операции на большом пальце очень важны, они выполняются после двухэтапной операции. Операция по реконструкции костного трансплантата полуметакарпальной кости состоит из двух этапов: первый этап операции заключается в перемещении кости, пересадке части пястной кости на первую пястную кость; второй этап операции заключается в восстановлении функции большого пальца, чтобы он мог двигаться. После двух этапов операции ребенок начинает заниматься физическими упражнениями, шаг за шагом постепенно восстанавливая функцию большого пальца; этот процесс нельзя торопить, его нужно вести медленно. Родители могут обратить внимание на то, какие игрушки нравятся их детям на начальном этапе, и играть с ними на этапе функциональных упражнений, чтобы дети постепенно поняли, что их большие пальцы могут двигаться, и им будет нравиться использовать свои пальцы все больше и больше, а форма и функция их больших пальцев могут быть улучшены.