Цереброваскулярное вмешательство представляет собой небольшой стент, который проходит через длинный «канал» в бедренной артерии к черепу, подпирая суженный просвет сосуда для улучшения кровоснабжения мозга и предотвращения инсульта. Этот вдохновляющий и чудодейственный метод является новейшей технологией в области профилактики инсульта — цереброваскулярного вмешательства — и был назван международным медицинским сообществом «большим шагом вперед в профилактике и лечении инсульта». В последнее десятилетие, благодаря дальнейшему изучению анатомии церебрального сосудистого русла, развитию электронно-вычислительной техники, технологии визуализации, ангиографии, катетеров, эмболических материалов и неионных контрастных веществ, расширилась область исследования, развились методы исследования и улучшились результаты лечения. Основные интервенционные методы лечения цереброваскулярных заболеваний включают в себя
Ангиография всего мозга
Показания к применению
1. Внутричерепные и внечерепные сосудистые поражения. Например, геморрагические или окклюзионные цереброваскулярные поражения.
2, исследование этиологии спонтанной внутримозговой гематомы или субарахноидального кровоизлияния (САГ).
3. Для богатых кровью опухолей головы и лица, предоперационное понимание кровоснабжения.
4.Обнаружение взаимосвязи между кровоснабжением и прилегающими сосудами при внутричерепных окклюзионных поражениях и характеристика некоторых опухолей.
5.Обзор после лечения заболеваний головы, лица и внутричерепных сосудов.
Противопоказания]
1. аллергия на йод (после десенсибилизации или использования контрастного вещества, не содержащего йод).
2.Пациенты с выраженной склонностью к кровотечениям или нарушениями кровообращения.
3) Тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность. 4) Прогрессирующая грыжа мозга и недостаточность ствола мозга.
Предоперационная подготовка
1. обычное предоперационное обследование: анализ крови и мочи, время свертывания крови, функция печени и почек, электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
2, 8 ч предоперационной диеты, особые обстоятельства, такие как чрезвычайные ситуации, могут быть сокращены по усмотрению анестезиолога.
3. Тест на аллергию на йод: 1 мл контрастного вещества, которое будет использоваться для визуализации, вводится внутривенно. Тест должен быть отрицательным, если нет признаков аллергии, таких как паника, одышка, крапивница и бульбарный конъюнктивальный затек, и если пульсация артериального давления не превышает 10-20 мм рт. ст. до и после инъекции. Если тест на аллергию к йоду положительный и контрастирование необходимо, за 3 дня до процедуры следует провести гормональную терапию и по возможности использовать неионные водные контрастные препараты йода.
4. двусторонняя подготовка кожи паховой и промежностной области: катетер следует оставить на месте для пациентов с длительным временем операции.
5. Ввести фенобарбитал внутримышечно за 30 минут до операции.
6. Внутривенное введение антагонистов кальция за 24 часа до операции, если это необходимо.
7. Подготовка аппарата: 1 ангиографический мешок, 2 мешка для давления, 500 мл x 4 мешка изотонического физраствора в мягкой упаковке, 1 Y-образный клапан, 2 тройника, 1 катетер для церебральной ангиографии (5F или 4F, при извилистых сосудах выбирайте катетер другой формы), 1 ножны для катетера (5F, 6F), 1 короткая направляющая проволока 750px и 1 длинная направляющая проволока 4000px каждая. 1 короткая направляющая проволока длиной 750px и 1 длинная направляющая проволока длиной 4000px. Шприц высокого давления и соединительная трубка, 100-200 мл контрастного вещества. Игла для пункции (16G или 18G для взрослых, 18G или 20G для детей).
Методы и процедуры эксплуатации
1. Этапы операции по пункции трансфеморальной артерии
(1) Проведите дезинфекцию паховой и промежностной областей с обеих сторон и обнажите паховую область с обеих сторон.
(2) Подключите как минимум 2 комплекта внутриартериальных капельниц непрерывного действия (1 из которых подключен к катетеру-мишени, а другой является запасным или подключен к направляющей Y-клапана). Подсоедините шприц высокого давления и аспирируйте контрастное вещество. Во всех соединениях не должно быть пузырьков воздуха. Промойте контрастную трубку гепариновым физраствором.
(3) Место пункции выбирается на 1,5-50 пкс ниже паховой связки, где пульсация бедренной артерии наиболее очевидна.
(4) После успешной пункции сосудистая оболочка устанавливается с помощью короткой направляющей. Непрерывное титрование регулируется при количестве капель 15-30 капель/мин.
(5) Системная гепаринизация с контролем активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) >120 с или активированного времени свертывания (ACT) >250 с. Метод гепаринизации можно обозначить следующим образом: 2/3 мг на кг массы тела внутривенно для первой дозы, затем половина дозы через 1 ч, затем 1/4 дозы через 2 ч, затем дополнительно половина предыдущей дозы каждые 1 ч, а при снижении до 10 мг — каждые 1 ч. Дайте 10 мг.
(6) Выполните ангиограмму всего мозга под рентгеноскопией, включая двусторонние внутренние и наружные сонные артерии и двусторонние позвоночные артерии. При необходимости могут быть выполнены двусторонние ангиограммы тиреоцервикального ствола и крибриформного ствола. В случаях извилистых сосудов, где невозможно установить катетер, может быть использована направляющая проволока.
(7) У пожилых пациентов каждая магистральная артерия должна быть ангиографирована участками снизу вверх, и, при необходимости, дуга аорты должна быть ангиографирована с помощью катетера «pigtail».
(8) После ангиограммы нейтрализуйте гепарин натрия фисетином (1-1,5 мг против 1 мг гепарина натрия).
2. послеоперационное ведение
(1) Сжимайте и надавливайте на место прокола, лежите в постели в течение 24 часов и держите нижнюю конечность на стороне прокола прямо.
(2) Следите за пульсацией дорсальной педиальной артерии на пунктированной конечности 1 раз/0,5 часа.
(3) Давать антибиотики и гормоны по мере необходимости.
(1) Интервенционное лечение ишемической цереброваскулярной болезни Ишемический инсульт составляет более 70% всех инсультов, а атеросклеротический стеноз внутричерепных артерий является важной причиной ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки в китайской популяции. Исследования показали, что для пациентов с тяжелым стенозом церебральных артерий со степенью стеноза более 70% фармакологическое лечение неэффективно; хирургическое лечение является высокоинвазивным и имеет высокий процент осложнений. Стентирование церебральных артерий является минимально инвазивным методом лечения, и эта группа пациентов с тяжелым стенозом церебральных артерий может значительно выиграть от стентирования.
I. Эндоваскулярный артериальный тромболизис Эндоваскулярный тромболизис включает региональный внутриартериальный тромболизис, ранний суперселективный внутриартериальный контактный тромболизис и контактный тромболизис венозного синуса. Региональный внутриартериальный тромболизис включает в себя введение тромболитического агента в крупный сосуд, где находится поражение, с помощью катетера. Используемая доза тромболитического агента мала, имеет мало побочных эффектов и проста в исполнении. Ранний гиперселективный внутриартериальный контактный тромболизис — это использование многосторонне перфорированного микрокатетера для селективного доступа к артериальному эмболу после обычного ДСА для определения места окклюзии сосуда и введения тромболитического агента непосредственно до, после и внутри эмбола, и показан при окклюзии крупных и мелких сосудов всех ветвей выше внутренней сонной артерии и при окклюзии вертебробазилярной системы. Контактный тромболизис венозного синуса выполняется путем пункции бедренной артерии по методике Сельдингера и проведения церебральной ангиограммы через бедренную артерию, чтобы показать место и степень тромбоза венозного синуса. Катетер доставляется из вены в венозный синус для проведения тромболизиса, который показан при тромбозе венозного синуса.
Для профилактики и лечения ишемических цереброваскулярных заболеваний, таких как стеноз сонных и базилярных артерий, большое значение в лечении стеноза сонных и вертебрально-базилярных артерий приобрели чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), которая была внедрена в начале 1980-х годов, и эндоваскулярная установка стентов (ЭУС), которая была внедрена в конце 1990-х годов. SP обладает превосходной эффективностью по сравнению с лекарственными препаратами, CEA и PTA, имеет меньше послеоперационных остаточных стенозов и может предотвратить ретракцию эластичности, вазоспазм и формирование артериальной закупорки. Используемые стенты можно классифицировать как баллонно-расширяемые или саморасширяющиеся.
Пациенты с повторными ТИА или повторными церебральными инфарктами, особенно с множественными инфарктами в так называемых водораздельных областях полушарий головного мозга на КТ или МРТ, должны быть обследованы с помощью УЗИ или КТА или МРА сосудов головного мозга и сонных артерий, поскольку частота стеноза артерий у таких пациентов очень высока, и если стеноз обнаружен, то церебральная ангиография должна быть выполнена, насколько это возможно, для дальнейшего подтверждения, чтобы избежать Если обнаружен стеноз, необходимо как можно скорее провести церебральную ангиографию, чтобы не откладывать лечение.
(ii) Интервенционное лечение геморрагических цереброваскулярных заболеваний Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние относится к категории геморрагических цереброваскулярных заболеваний, основной причиной которых является разрыв внутричерепных аневризм, составляющий более 80% случаев. В настоящее время предпочтение отдается ранней диагностике и лечению с помощью церебральной ангиографии, если только пациент не находится в состоянии, близком к смерти.
Эмболизация сосудов в основном используется в интервенционном лечении геморрагических цереброваскулярных заболеваний, первоначально в основном для эмболизации внутричерепных аневризм, но впоследствии, после длительной клинической практики и исследований, область применения постепенно расширяется. В дальнейшем сфера применения была расширена благодаря длительной клинической практике и исследованиям, таким как эмболизация внутричерепных артериовенозных мальформаций, эмболизация дуральных артериовенозных фистул, эмболизация аневризматических мальформаций вен Галена, эмболизация фистул кавернозного синуса внутренней сонной артерии, эмболизация гиперемированных опухолей головы и шеи и эмболизация трудноизлечимой ринореи. Клиническая практика показала, что благодаря эмболизации многие заболевания, ранее считавшиеся неразрешимыми или неизлечимыми, стали легче и лучше поддаваться лечению. В частности, внедрение новых материалов для эмболизации в последние годы сделало эту технику более безопасной и менее сложной.