Что такое гиперурикемия и подагра?
Гиперурикемия — это аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови. Когда концентрация мочевой кислоты (соли) в крови становится слишком высокой, она может выпадать в осадок и образовывать кристаллы в суставах, мягких тканях, хрящах и почках, вызывая боль и нарушение функций, известное как подагра.
Клинически подагра характеризуется гиперурикемией, повторяющимися эпизодами острого артрита, кристаллами урата натрия в синовиальной жидкости и образованием подагрических камней. В тяжелых случаях это может привести к неподвижности и деформации суставов, образованию мочевых камней и подагрической нефропатии. Подагра или гиперурикемия клинически классифицируется как первичная или вторичная в зависимости от причины. Первичная подагра вызывается дефектами ферментов примерно в 1-2% случаев, и большинство причин еще не выяснено; вторичная подагра может быть вызвана заболеваниями почек, болезнями крови и лекарствами.
В настоящее время распространенность гиперурикемии в некоторых районах Китая достигла 13,3%. Начало заболевания наиболее характерно для мужчин старше 40 лет, в то время как у женщин оно обычно возникает после менопаузы, причем частота случаев увеличивается с возрастом.
Каковы триггеры гиперурикемии и приступов подагры?
Триггеры включают плохие диетические привычки (например, злоупотребление алкоголем, питание с высоким содержанием пуринов), семейный анамнез, ожирение, лекарственные триггеры (например, прием тиазидных диуретиков, витамина B1, инсулина, пенициллина и циклоспорина), травмы и операции, радиотерапию, острые инфекции и стресс.
Гиперурикемия часто ассоциируется с различными заболеваниями, такими как гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, церебральный инфаркт, сахарный диабет, ожирение и жировая дистрофия печени, известные как метаболический синдром.
Что такое камни при подагре?
Камень при подагре — это хроническая реакция, похожая на инородное тело, вызванная выпадением кристаллов мочевой кислоты, которые могут откладываться в любой части тела или ткани. Наиболее распространенные места отложения — в суставах и вокруг них, такие как хрящ, кость, синовия, капсула сустава и подкожная ткань. Типичные подагрические камни возникают вокруг олекранона, противоположного олекранона и первого пястно-фалангового сустава. Они могут поражать любой сустав, в основном дистальные суставы нижней конечности, вокруг колена, инфрапателлярную бурсу, и часто образуют туберкулезную или кистозную форму вдоль локтевой поверхности предплечья в области «ястребиного глаза», или расширяются в виде щучьей или туберкулезной капсулы по направлению к пяточной кости. Иногда она может развиваться подкожно вдоль поверхности голени.
IV. Требует ли бессимптомная гиперурикемия лечения?
Когда уровень мочевой кислоты в крови превышает 535 ммоль/л (9 мг/дл), кристаллы урата могут образовываться и осаждаться в тканях и полостях суставов, вызывая подагру. Однако у подавляющего большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается на протяжении всей жизни, и только у 5-12% пациентов может развиться подагра. Кристаллы мочевой кислоты могут осаждаться в почечной лоханке, мочеточнике или в почечных канальцах и интерстиции, образуя почечные камни и вызывая повреждение почек.
Принято считать, что если уровень мочевой кислоты в крови ниже 8-9 мг/дл, то медикаментозного лечения не требуется, но следует избегать таких провоцирующих факторов, как ожирение, высокопуриновая и высококалорийная диета, злоупотребление алкоголем, перенапряжение, травмы, воздействие холода и влажности, а также психические стрессы. Если уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, следует принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение, инфекция мочевыводящих путей, почечная недостаточность и т.д., следует провести оперативное симптоматическое лечение в соответствии с причиной.
Если есть.
1. те, у кого в семейном анамнезе подагра, мочекислые камни в почках и пониженное мочеотделение
2. те, у кого мочевая кислота в крови превышает 535 ммоль/л (9,0 мг/дл) после удаления возбудителя заболевания
3. лица с выделением мочевой кислоты с мочой >5,948 ммоль (1000 мг) за 24 часа
4. больные с мочекислыми камнями в почках или острой мочекислотной нефропатией
5. лица с клиническими признаками подагры.
6. для людей с гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Все вышеперечисленные заболевания необходимо лечить, и пациенты должны регулярно проходить обследования или рассмотреть возможность лечения препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты.
V. Как больные подагрой должны контролировать свое питание?
В целом, пациенты с острым подагрическим артритом должны строго ограничивать потребление пуринов в своем рационе, выбирая продукты с низким содержанием пуринов и максимально избегая продуктов с высоким содержанием пуринов. Однако последние исследования показали, что даже жестко ограниченная диета может снизить уровень мочевой кислоты в крови только на 15%. Повышение чувствительности организма к инсулину способствует выведению мочевой кислоты, а снижение веса и низкобелковая диета могут помочь повысить чувствительность организма к инсулину.
Диета больных подагрой должна контролироваться на уровне от 80% до 90% от обычного рациона. Ограничение углеводов и увеличение в рационе белка и ненасыщенных жирных кислот позволяет добиться снижения веса и повысить чувствительность к инсулину, что облегчает выведение мочевой кислоты. Витамин С оказывает значительное про-выведение мочевой кислоты и конкурентно ингибирует реабсорбцию мочевой кислоты.
Овощи и фрукты — это преимущественно щелочные продукты, которые могут увеличить щелочные резервы организма и повысить рН жидкостей в организме. Когда pH суставной жидкости поднимается выше 6, мочевая кислота находится в основном в свободном состоянии и редко образует кристаллы урата. Повышение pH мочи может предотвратить образование кристаллов мочевой кислоты и способствовать их растворению, увеличить количество выводимой мочевой кислоты и предотвратить образование камней или растворение уже образовавшихся камней. Кроме того, овощи и фрукты в основном богаты калием, который способствует выведению почками мочевой кислоты и уменьшает отложение солей в моче.
Пациенты должны следить за тем, чтобы потребление жидкости составляло более 2000 мл в день, чтобы поддерживать суточный объем мочи на уровне 2000-3000 мл, что способствует выведению мочевой кислоты.
Основным компонентом алкоголя является этанол, который в больших количествах может привести к накоплению в организме молочной кислоты и кетоновых тел, тем самым препятствуя выведению мочевой кислоты; этанол также способствует преобразованию адениновых нуклеотидов, что увеличивает синтез мочевой кислоты, вызывая значительное повышение мочевой кислоты в крови и провоцируя острый подагрический артрит. Корреляция между потреблением алкоголя и высоким уровнем мочевой кислоты и развитием подагры хорошо известна: значения мочевой кислоты в крови положительно коррелируют с общим потреблением алкоголя, причем каждое увеличение ежедневного потребления алкоголя на 10 граммов повышает риск развития подагры в 1,17 раза, причем наиболее значительная корреляция наблюдается у пива. Однако вино не связано с высоким уровнем мочевой кислоты и не повышает риск развития подагры. Исследования также показали, что ежедневное употребление вина может поддерживать уровень мочевой кислоты на низком уровне.
Молоко, особенно с низким содержанием жира, может снизить уровень мочевой кислоты в крови. Механизм этого может заключаться в том, что казеин и сывороточные белки в молоке увеличивают выведение мочевой кислоты и тем самым снижают уровень мочевой кислоты в крови. Поэтому молоко с низким содержанием жира обладает защитным действием против подагры. Однако йогурт содержит больше молочной кислоты, которая конкурирует с мочевой кислотой за выведение и не полезна для больных подагрой, поэтому его не следует употреблять.
Как лечится острая фаза подагрического артрита?
Цель лечения — быстро купировать симптомы острого артрита и устранить провоцирующие факторы. Острую фазу следует лечить как можно скорее, чтобы быстро облегчить симптомы и предотвратить затягивание болезни. Пациенты должны отдыхать в постели, чтобы облегчить боль, вызванную физической нагрузкой, придать пораженной конечности возвышенное положение, чтобы улучшить кровообращение и способствовать восстановлению после воспаления, пока боль не утихнет в течение 72 часов, прежде чем возобновить деятельность. Для лечения подагрического артрита существуют следующие препараты.
1, нестероидные противовоспалительные препараты: острый подагрический артрит следует лечить противовоспалительными и обезболивающими средствами сразу после постановки диагноза, препараты включают нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, анальгетики и глюкокортикоиды, в то же время пораженный сустав должен быть холодным и избегать активности. Такое лечение обычно длится от 1 до 2 недель. Что касается выбора препарата, то НПВС должны быть препаратами первого выбора из-за их быстрого начала действия и низкого уровня побочных эффектов, в то время как пациентам с пептическими язвами и риском кровотечения рекомендуется назначать селективные ингибиторы ЦОГ2.
Колхицин является эффективным препаратом для лечения острого подагрического артрита, но его действие наступает медленнее, чем у НПВС, и он имеет серьезные побочные эффекты, такие как диарея и подавление костного мозга, которые более выражены у пожилых пациентов. Колхицин рекомендуется назначать в дозе 0,5 мг/сутки 2-4 раза в день и внимательно следить за побочными эффектами.
3. Глюкокортикоиды могут применяться у пациентов с острым подагрическим артритом, которые не переносят колхицин или НПВС и в тех случаях, когда эти препараты неэффективны. Для пациентов с поражением мелких или множественных суставов глюкокортикоиды могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно.
4. Пациентам в острой фазе обычно не рекомендуется использовать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол, чтобы не усугубить симптомы артрита и не увеличить продолжительность приступов подагрического артрита. Однако пациенты, применявшие аллопуринол до начала артрита, могут продолжать использовать его во время острой фазы. Опиоидные анальгетики могут использоваться у пациентов с острыми приступами, когда обычное лечение неэффективно, в дополнение к другим препаратам для облегчения боли пациента.
Как лечится периодический и хронический подагрический артрит?
1. количество приступов можно уменьшить у некоторых пациентов, изменив вредные привычки образа жизни и прекратив использование лекарств, которые могут вызвать гиперурикемию. Пациенты с камнями при подагре, пациенты с комбинированной почечной недостаточностью, пациенты с камнями мочевой кислоты, пациенты с повторяющимися приступами подагры и пациенты, которые должны продолжать использовать диуретики, должны получать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Пациентам без сопутствующих заболеваний можно назначить препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, если артрит снова обострится в течение 1 года. Прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, обычно начинается через 1-2 недели после купирования острого воспаления, а уровень мочевой кислоты в крови должен поддерживаться на уровне ≤ 360 мкмоль /л.
2. что касается выбора препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, общепризнано, что у пациентов без сопутствующих заболеваний предпочтительна терапия аллопуринолом. начальная доза этого препарата должна быть низкой (например, 50-100 мг в день) и может быть увеличена на 50-100 мг каждые 2-4 недели, пока мочевая кислота в крови не снизится до желаемого уровня. Бензбромарон может использоваться у пациентов с подагрой, имеющих легкую или умеренную почечную недостаточность, пациентов с нарушением выведения мочевой кислоты, пациентов, не переносящих аллопуринол или имеющих низкую эффективность аллопуринола.
3. для пациентов с гипертонией и гиперлипидемией следует рассмотреть возможность применения клоксацина и фенофибрата, поскольку эти препараты также обладают эффектом снижения уровня мочевой кислоты в крови.
4. Малые дозы аспирина (75-150 мг/день) при сердечно-сосудистых заболеваниях не влияют на уровень мочевой кислоты в крови, тогда как высокие дозы аспирина (600-2400 мг/день) для обезболивания подавляют выведение мочевой кислоты, поэтому их следует избегать у пациентов с подагрой.
5. новые препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как фебуксостат, в настоящее время используются в клинической практике и достигли хорошей эффективности. учитывая низкий уровень побочных эффектов этого препарата, он, вероятно, станет идеальным выбором для лечения гиперурикемии.