Обзор геморрагического инфаркта
Геморрагический инфаркт (геморрагия), как правило, встречается в легких, кишечнике и других органах с двойным кровообращением и рыхлой структурой тканей, а при сильных ушибах, вследствие большого количества кровоизлияний в инфарктных очагах, поэтому его называют геморрагическим инфарктом, также известным как красный инфаркт. Целесообразно выяснить основное заболевание, вызвавшее геморрагический инфаркт, и лечить его причину.
Причины
1. сильная гематома
При сильном ушибе органов инфаркт, вызванный обструкцией сосудов, является геморрагическим инфарктом, например легочным. Сильный ушиб является важной предпосылкой формирования инфаркта легкого, поскольку при ушибе легкого повышается давление в легочных венах и капиллярах, что влияет на создание эффективного коллатерального кровообращения легочной артерии и бронхиальной артерии после блокирования ветвей легочной артерии, приводя к геморрагическому инфаркту легкого.
2. Рыхлая ткань
Ткани кишечника и легкого более рыхлые, и рыхлое тканевое пространство на ранней стадии инфаркта может вмещать большое количество вытекающей крови. Когда некроз тканей поглощает воду и расширяется, он не может выдавить вытекающую кровь из инфарктных очагов, и поэтому инфарктные очаги становятся геморрагическими. Если в результате воспаления легкое становится твердым, то инфаркт обычно бывает геморрагическим.
3. распространенные заболевания и характерные симптомы
(1) Геморрагический инфаркт легкого часто локализуется в нижней доле легких, особенно в крае реберной перегородки, часто множественный, очаги поражения имеют различную величину, коническую (клиновидную) форму, верхушка в сторону легочных ворот, дно близко к легочным мембранам, на поверхности легочных мембран имеется фибриноидный экссудат.
(2) Геморрагический инфаркт кишечника Наблюдается в основном при эмболии брыжеечной артерии и тромбозе вен, а также при геморрагическом инфаркте, вызванном инвагинацией, перекрутом кишки, инкарцинированной грыжей, сдавлением опухолью.
(3) Кардио-церебральный синдром у пожилых Судороги, геморрагический инфаркт, блокада проводимости, пролапс митрального клапана и т.д.
(4) Окклюзия внутричерепного венозного синуса Краниальная гипертензия Застойные явления, судороги, геморрагический инфаркт, локализационные признаки, тошнота, рвота и др.
Дифференциальный диагноз
1. история кровоизлияния
Если кровотечение наблюдается с детства, кровотечение после незначительного повреждения, травмы или небольшой операции, следует рассмотреть возможность наследственного нарушения кровоточивости. Кровотечения после взрослого возраста следует считать приобретенными, и необходимо найти первичное заболевание. Пурпуру кожи и слизистых оболочек с болями в животе, артралгиями и нормальным уровнем тромбоцитов следует рассматривать как аллергическую пурпуру. Тромбоцитопеническую пурпуру следует рассматривать при наличии пурпуры кожи и слизистых оболочек, обильных менструаций и низкого уровня тромбоцитов, что чаще встречается у женщин.
2. Физикальное обследование
Следует обратить внимание на характер и локализацию кровотечения. Аллергическая пурпура возникает на обеих нижних конечностях и ягодицах, имеет различные размеры, симметричное распределение, может сопровождаться сыпью и крапивницей. Тромбоцитопенический пурпурный рубец или болезнь тромбоцитов часто имеет вид точечных кровоточащих пятен с генерализованным рассеянным распространением. Цинга проявляется в виде перифолликулярных кровоизлияний. Наследственный трихиаз с сосудистыми невусами на губах, языке и щеках. Увеличение печени и селезенки, увеличение лимфатических узлов, желтуха и т.д. могут служить основанием для клинического диагноза первичного заболевания.
3. Дифференциация между первичным кровоизлиянием в мозг и церебральным опухолевым кровоизлиянием
(1) Первичное кровоизлияние в мозг в основном основывается на следующих клинических признаках: (1) Внезапное начало заболевания во время физической нагрузки или эмоционального возбуждения. ② быстрое начало заболевания, в течение нескольких минут или часов появляются симптомы нарушения функции конечностей и повышения внутричерепного давления, могут быть головная боль, тошнота и рвота. ③ Имеются неврологические признаки локализации. ④ Наличие в анамнезе гипертонической болезни, особенно у тех, кто не проходил формального лечения. ⑤ КТ-исследование головного мозга: в момент заболевания имеется тень высокой плотности, окруженная полосами отека низкой плотности, с окклюзирующим эффектом, может точно отобразить любую гематому диаметром более 1,5 см. С его помощью можно определить локализацию кровотечения, размер гематомы, прорывается ли она в желудочек мозга, есть ли отек мозга и образование мозговой грыжи. С другой стороны, геморрагический инфаркт головного мозга — это клиническое проявление сначала инфаркта головного мозга, а геморрагическое поражение возникает на основе инфаркта головного мозга. Геморрагический инфаркт головного мозга является осложнением инфаркта головного мозга, и в настоящее время термин «геморрагическая трансформация» заменил термин «геморрагический инфаркт головного мозга». Патология геморрагического инфаркта головного мозга обусловлена главным образом наличием в зоне инфаркта мелких артерий, капилляров и/или вен, поврежденных ишемией и гипоксией, а также феноменом реперфузии, приводящим к вытеканию эритроцитов из крови.
(2) Церебральное аневризматическое кровоизлияние У пациентов с церебральным аневризматическим кровоизлиянием обычно имеются симптомы повышения внутричерепного давления, такие как головная боль, тошнота, рвота и т.д., а при осмотре отмечается отек диска зрительного нерва и неврологическая локализация признаков, на основании которых состояние внезапно ухудшается. КТ головного мозга показывает высокую плотность в пределах кистозной дегенерации или некротических участков опухоли головного мозга и видимые плоскости крови. Иногда видна неоднородная гиперденсивная тень. При сканировании с усилением отмечается усиление опухолевой ткани.
Обследование
1. функция адгезии тромбоцитов
Обычно используется метод столбика стеклянных шариков для подсчета количества тромбоцитов до и после адгезии и расчета показателя адгезии.
2. Агрегационная функция тромбоцитов
Добавляют различные индукторы агрегации, такие как адреналин, АДФ, коллаген, тромбин, ристоцетин и т.д., и измеряют скорость и интенсивность первой волны агрегации и второй волны агрегации, вызванной реакцией высвобождения.
3. тест на потребление протромбина
То есть сывороточное тромбопластиновое время, в основном определяет активность продукта первого этапа свертывания крови. В настоящее время существует активированное тромбопластиновое время, поэтому этот метод стал использоваться реже.
4. Исследование спинномозговой жидкости
Люмбальная пункция проводится только в тех случаях, когда невозможно провести КТ и трудно отличить инфаркт мозга от кровоизлияния в мозг в клинике, при этом обычно церебральное давление и ЦСЖ в норме.
5. анализ крови, мочи, кала и биохимическое исследование
В основном связаны с факторами риска цереброваскулярных заболеваний, такими как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, болезни сердца, атеросклероз и т.д.
Принцип лечения
Выяснить основное заболевание, вызвавшее геморрагический инфаркт, и лечить его в соответствии с причиной.