Кровяное давление — давление крови на боковые стенки кровеносных сосудов. Именно кровяное давление обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам к различным тканям и органам, доставляя в изобилии питательные вещества и кислород и унося отходы обмена веществ и углекислый газ. В нормальных условиях артериальное давление всегда колеблется в ограниченном диапазоне. Однако иногда, например, в пожилом возрасте, при хроническом стрессе, чрезмерном потреблении соли и некоторых заболеваниях, артериальное давление может превышать нормальные показатели и превращаться в так называемую «гипертонию». Заблуждение о том, что гипертония является нормальной компенсаторной реакцией организма на физиологические потребности, было исправлено лишь в середине и конце прошлого века. Хорошо известно, что хроническая гипертония может привести к дисфункции и органическому повреждению сердца, мозга, почек и других органов, поэтому ее необходимо лечить незамедлительно. Диабет + гипертония Диабетики — распространенная и уникальная группа. Большое количество людей с диабетом и тот факт, что гипертония является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием диабета, делают популяцию людей с диабетом в сочетании с гипертонией чрезвычайно большой. В довершение ко всему, «диабет + гипертония» может иметь синергетический эффект «1+1>3», значительно повышая риск развития таких осложнений, как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, нефропатия и ретинопатия. Кроме того, у пациентов с диабетом чаще развивается «постуральная гипотензия» и аномальные циркадные ритмы артериального давления, что предъявляет повышенные требования к диагностике и лечению гипертонии. Цели контроля артериального давления у пациентов с диабетом варьируются от человека к человеку в зависимости от генетического происхождения, физического состояния, основного заболевания и других факторов. Для большинства пациентов с простой гипертонией обычно рекомендуется поддерживать артериальное давление на уровне 140/90 мм рт. ст. или ниже. Однако для адекватного снижения риска осложнений пациентам с сахарным диабетом необходимо более строгое управление артериальным давлением: рекомендуется контролировать его на уровне 130/80 мм рт. ст. или ниже. В последние годы также появился ряд медицинских данных, которые выступают за умеренное смягчение требований к контролю артериального давления для пациентов с диабетом. Однако для тех пациентов с диабетом, которые моложе и у которых еще не развились осложнения, целевые показатели все же должны быть ужесточены. Важно отметить, что у небольшого числа пожилых пациентов слишком низкое артериальное давление, скорее всего, вызовет больше неблагоприятных событий, поэтому лучше не опускаться ниже 130/70 мм рт. ст. Антигипертензивное лечение при диабете в сочетании с гипертонией Как и при обычной гипертонии, правильное ведение образа жизни является наиболее важным способом снижения артериального давления у пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией. Это включает в себя санитарное просвещение, правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и соли, контроль веса и поддержание хорошего настроя. Что касается медикаментов, то предпочтение следует отдавать препаратам длительного действия, которые легко принимать и которые имеют ровный эффект. Прием лекарств следует начинать с небольших доз и постепенно корректировать в зависимости от состояния, чтобы не допустить слишком быстрого или слишком низкого снижения артериального давления. Если артериальное давление высокое, рекомендуется с самого начала выбрать комбинацию из двух антигипертензивных препаратов. Для пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией подходят следующие пять классов препаратов: 1. Класс АПФ (с суффиксом «priligy», например, каптоприл, эналаприл и т.д.); 2, CCBs (с суффиксом «дифенгидрамин», например, нифедипин, амлодипин и т.д.); 4. тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид); 5. селективные бета-блокаторы (с суффиксом «лор», например, метопролол, бисопролол и т.д.). Среди них препараты ACEI и ARB не только обладают выраженным антигипертензивным эффектом, но и замедляют прогрессирование осложнений, что делает их препаратами выбора для пациентов с диабетом. Подводя итоги Для пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией основное внимание в лечении уделяется уровню глюкозы в крови и артериальному давлению. Кроме того, различные неблагоприятные факторы, такие как дислипидемия, ожирение и курение, также должны рассматриваться и управляться комплексно. Если здоровье сравнивать с ведром, то артериальное давление, уровень глюкозы в крови и липиды — это доски, из которых состоит ведро, и важно не концентрироваться только на одной из них в ущерб другим доскам. Только когда все эти доски будут в порядке, мы сможем лучше защитить наш ствол здоровья и предотвратить раннюю потерю источника жизни внутри него.