Экзотропия — это расстройство, при котором линия зрения одного глаза отклоняется в сторону от цели, когда на нее смотрят оба глаза. Прерывистая экзотропия — это расстройство, при котором глаза частично ортотропны, а частично экзотропны, а также расстройство, при котором глаза разделены. Прерывистая экзотропия — это тип косоглазия, который находится между экзотропией и обычной экзотропией. По мере прогрессирования заболевания количество и продолжительность периодических экзотропий увеличивается, и в конечном итоге экзотропия может возникать при взгляде вблизи. В конечном итоге она перерастает в постоянную экзотропию и не поддерживает ортотропное положение.
Клинические проявления
(1) Косоглазие при перемежающейся экзотропии часто возникает, когда человек устал, болен, сонлив или невнимателен. Это приводит к ощущению рассеянности и потере приличий в социальных ситуациях.
(2) Взор обычно чередуется, и амблиопия обычно отсутствует. У большинства пациентов разница в скорректированной остроте зрения между двумя глазами равна или не превышает одной линии.
(3) Пациент обычно страдает фотофобией. В отличие от нормальных людей, которые частично закрывают оба глаза при ярком свете, пациенты с интерстициальной экзотропией часто привычно закрывают недоминантный глаз полностью при ярком свете.
(4) Размытое зрение: взгляд в сторону для поддержания ортофории чрезмерно регулируется, что приводит к размытому зрению, при нормальном зрении при монокулярном взгляде или косоглазии. Однако при наличии экзотропии наблюдается значительная недорегуляция.
(5) Из-за потери стереопсиса у пациента может развиться аномальная пространственная ориентация.
(6) Возможно сочетание признака A-V с другим вертикальным косоглазием, например, расщепленным верхним косоглазием.
Экзамен
(1) Исследование косоглазия: При исследовании косоглазия на расстоянии лучше всего заставить пациента смотреть на цель на расстоянии 6 м, чтобы полностью исследовать степень экзотропии и определить тип экзотропии. Это связано с тем, что время и лечение различных типов перемежающейся экзотропии различаются. При измерении угла косоглазия необходимо корректировать рефракцию, чтобы контролировать его регулировку.
(2) Исследование остроты стереопсиса: стереопсис пациента также должен быть измерен в период окклюзионного косоглазия. Если стереопсис аномален, это указывает на снижение стереопсиса, вызванное перемежающимся доминантным косоглазием, а если снижение стереопсиса продолжается в течение нескольких месяцев, это является веским показанием к хирургическому вмешательству для коррекции перемежающегося косоглазия.
Лечение
(1) Рефракционная коррекция: При необходимости следует провести рефракционное обследование при параличе цилиарной мышцы (расширенные зрачки), особенно у младенцев и детей. Пациенты со значительной аномалией рефракции, особенно астигматизмом и аберрацией рефракции, должны быть полностью скорректированы для обеспечения четкого изображения на сетчатке; пациенты с хирургической близорукостью должны быть полностью скорректированы; пациенты с эмметропией с гиперметропией, коррекция гиперметропии уменьшит регуляторный сбор и увеличит эмметропию. У пожилых пациентов коррекция гиперметропии часто необходима, чтобы избежать рефракционной деформации. Пожилые пациенты с эмметропией с пресбиопией и сниженной аккомодацией, такой как гиперметропия, нуждаются в коррекции, и им можно назначить минимальное количество градусов для облегчения зрения вблизи.
(2) Добавление отрицательных сферических линз: коррекция перемежающейся экзотропии с помощью отрицательных линз может быть временной мерой. При чрезмерно сильном типе разобщения можно носить бифокальные линзы с дополнительными линзами в верхней половине пары; при недостаточном разобщении можно носить бифокальные линзы с дополнительными линзами в нижней половине пары для стимуляции регулируемого разобщения и контроля экзотропии. Этот метод лечения не следует пропагандировать, так как он часто вызывает зрительное утомление у детей. Этот метод часто используется у маленьких детей с неадекватной аккомодацией.
(3) Тригонометрия: тригонометрия снизу вверх усиливает стимуляцию центрального углубления обоих глаз. Частичное отклонение можно компенсировать, назначив тригеминальную призму с основанием, направленным внутрь от 1/2 до 1/3, чтобы стимулировать слияние для коррекции. В качестве альтернативы может быть назначена обращенная внутрь призма для полной нейтрализации всего отклонения в попытке достичь более постоянного бинокулярного слияния восприятия. Однако чаще всего проводится частичная коррекция тройничного нерва.
4. хирургическое лечение
(1) Сроки проведения операции: наиболее подходящий возраст для проведения операции при перемежающейся экзотропии до сих пор обсуждается. Некоторые считают, что чем раньше будет проведена операция, тем лучше, иначе это станет постоянной экзотропией.
Показания к операции определяются контролем слияния, нормальным стереопсисом, размером косоглазия и возрастом пациента. В случае экзотропии вскоре после рождения без перемежающейся экзотропии, операция должна быть проведена как можно скорее. Что касается влияния операции на соответствие сетчатки, может возникнуть периодическая экзотропия с аномальным соответствием сетчатки и подавлением, чтобы устранить помехи в виде диплопии и спутанности сознания. Лучшее время для операции — устранить экзотропию хирургическим путем, пока она не переросла в подавление и аномальное соответствие сетчатки.
(2) Хирургический подход: хирургический план может быть разработан в зависимости от величины эмметропии в дальнем и ближнем зрении, а объем операции может быть определен пробным путем и подходом каждого практикующего врача.
(3) Перекоррекция и недокоррекция Распространенность перекоррекции после экзотропии, по имеющимся данным, составляет от 6% до 20%. Если послеоперационная перекоррекция составляет 10-15Δ, она может полностью исчезнуть. В случае послеоперационной недокоррекции, если остаточная основная степень экзотропии превышает 15-20 Δ, можно провести две операции в течение 6-8 недель после первой операции. Для пациентов с легкой недокоррекцией, остаточная косоглазие составляет менее 15～18△, можно использовать растормаживание и обучение слитного набора, чтобы они достигли состояния окклюзии.
5. Визуальное обучение.
Тренировка зрения после операции очень важна и является важным шагом в восстановлении бинокулярных аномалий, вызванных косоглазием, лечении интерстициальной экзотропии и предотвращении рецидивов. Это включает в себя увеличение амплитуды и подвижности слияния, устранение торможения и улучшение аккомодации.