Увеличение предстательной железы, также известное как гипертрофия простаты, является распространенным заболеванием у мужчин среднего и пожилого возраста. оно редко встречается у мужчин моложе 40 лет, но с возрастом простата увеличивается, около 50% мужчин имеют увеличенную простату в возрасте 45 лет, и почти все мужчины в возрасте 90 лет имеют увеличенную ткань простаты. Увеличение предстательной железы — это доброкачественное заболевание, которое само по себе не опасно, но по мере постепенного увеличения размеров простаты у пациентов развиваются различные клинические проявления. Эти проявления иногда не соответствуют размеру железы. На ранних стадиях наблюдается увеличение частоты мочеиспускания из-за застойных явлений и раздражения предстательной железы. Это начинается с учащения ночных мочеиспусканий, а по мере нарастания обструкции учащенное мочеиспускание может наблюдаться и днем. В то же время стенка мочевого пузыря утолщается и может преодолеть сопротивление шейки для оттока мочи. По мере увеличения железы и постепенного превышения компенсаторной способности мочевого пузыря моча в той или иной степени остается в мочевом пузыре, уменьшая эффективную емкость мочевого пузыря и увеличивая частоту мочеиспусканий. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря также может привести к различной степени затрудненного мочеиспускания, длительным потугам при мочеиспускании, истончению мочеиспускательного канала, подтеканию мочи и постепенному развитию задержки мочи. Помимо частого и затрудненного мочеиспускания, увеличение предстательной железы иногда может привести к гематурии и болезненному мочеиспусканию, а также к образованию камней и инфекциям. На поздних стадиях хронические больные часто страдают от задержки жидкости в верхних мочевых путях, что в конечном итоге нарушает функцию почек и в тяжелых случаях может представлять угрозу для жизни. Кроме того, трудности с мочеиспусканием требуют повышенного давления в брюшной полости в течение длительного времени для выдавливания мочи, что может привести к образованию грыж, геморроя и пролапса. Пожилых пациентов мужского пола с обструкцией нижних мочевых путей следует подробно расспросить о симптомах учащенного мочеиспускания и затрудненного мочеиспускания, а также понаблюдать за мочеиспусканием. У пациентов старшей возрастной группы увеличенные почки могут пальпироваться в брюшной полости двусторонне из-за выраженного гидронефроза. В случаях задержки мочи кистозное образование может пальпироваться над лобковой костью, а при надавливании на него возникает ощущение мочеиспускания. Следует обратить внимание на признаки почечной недостаточности, такие как анемия и отеки лица и конечностей. Ректальное обследование Ректальное обследование является важным методом диагностики заболеваний предстательной железы. Перед исследованием опорожняют мочевой пузырь и отмечают расслабление наружного анального сфинктера, чтобы исключить неврологические заболевания, вызывающие подобные симптомы. Увеличенную простату можно прощупать при ректальном исследовании. Поверхность железы гладкая, упругая и эластичная, срединная борозда исчезает. Однако размер простаты не оценивается достаточно точно, чтобы пальпировать ту часть, которая выступает в мочевой пузырь. Нормальный размер простаты при ректальном исследовании не может исключить гиперплазию предстательной железы. Ультразвуковое исследование предстательной железы может проводиться через брюшную полость, уретру и прямую кишку. Ультразвуковое исследование предстательной железы можно проводить при наполненном мочевом пузыре, чтобы получить обзор различных отделов простаты и общую картину размеров и увеличения простаты. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в меньшей степени позволяет определить внутренние структуры предстательной железы. В настоящее время широко используется трансректальное ультразвуковое сканирование. Уродинамические исследования, включая урофлоуметрию, измерение давления в мочевом пузыре и уретре, важны в диагностике гиперплазии предстательной железы для определения наличия и степени обструкции, сопротивления уретры, внутреннего и наружного сфинктеров простаты, а также для оценки функции и степени повреждения мышц принудительного мочеиспускания. При гиперплазии предстательной железы скорость потока мочи снижается до 10 мл/с (нормальное значение >15 мл/с). На рентгеновских урографических снимках виден дефект наполнения, вызванный искривленным кверху выступом основания мочевого пузыря, неровные и шероховатые края мочевого пузыря при наличии трабекулярного образования в стенке мочевого пузыря, иногда дивертикулы; при пузырно-мочеточниковом рефлюксе наблюдается различной степени выраженности тазово-мочеточниковый выпот. Цистоскопия может быть болезненной и может привести к травме уретры в случаях тяжелой обструкции, если диагноз не ясен по результатам других исследований или если присутствует гематурия и необходимо исключить окончательный диагноз урологических опухолей. Цистоскопия позволяет непосредственно визуализировать шейку мочевого пузыря, размер средней и двусторонней долей, наличие трабекул и дивертикулов в стенке мочевого пузыря в сочетании с камнями, опухолями и другими поражениями.