Анкилозирующий спондилит — это системное воспалительное заболевание, при котором в первую очередь поражаются двусторонние крестцово-подвздошные суставы, суставы позвоночника, периферические суставы и околосуставные ткани. Обычно клинически это проявляется болью в нижней части спины (или пояснице), бедре или нескольких крупных суставах нижних конечностей в состоянии покоя. Начало заболевания в основном коварное и медленное. Вначале нет типичной клинической специфичности, а лабораторные тесты редко бывают положительными, поэтому диагноз часто пропускают или ставят неправильно.
I. Что такое серонегативная спондилоартропатия?
Серонегативные спондилоартропатии включают группу взаимосвязанных мультисистемных воспалительных заболеваний, в том числе анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника и ювенильную недифференцированную спондилоартропатию. Большинство из них имеют следующие общие черты.
1, У большинства пациентов сывороточный ревматоидный фактор отрицательный.
2, Отсутствие ревматоидных подкожных узелков.
3, Боли в позвоночнике или асимметричные, преимущественно артрит суставов нижних конечностей.
4. Рентгеновские снимки показывают артрит крестцово-подвздошных сочленений.
5. существует тенденция к кластеризации семей.
6. Большинство пациентов серологически положительны на HLA-B27.
II. Что такое HLA-B27?
HLA-B27 является серологически определяемым аллелем локуса B человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и является одним из классических основных продуктов генов комплекса гистосовместимости человека. С момента открытия тесной связи между анкилозирующим спондилоартритом и HLA-B27 в начале 1970-х годов, было последовательно установлено, что он связан с рядом других спондилоартропатий, таких как реактивный артрит, псориатический артрит и ювенильные спондилоартропатии. Однако сам по себе HLA-B27 не является обязательным патогенным фактором ни для одного из этих заболеваний и не вызывает ни одной из спондилоартропатий. Приблизительно 95% людей с анкилозирующим спондилитом серологически положительны на HLA-B27, в то время как определенное количество людей с анкилозирующим спондилитом серологически отрицательны на HLA-B27. Поэтому тест HLA-B27 не может быть использован в качестве диагностического критерия для этих заболеваний, а только как референсный стандарт.
Каковы клинические проявления анкилозирующего спондилита?
Анкилозирующий спондилит в большинстве случаев имеет коварное начало, с повторяющимися эпизодами, нарастающей тяжестью и постепенным разрушением позвоночника и суставов, что приводит к различной степени нарушения трудоспособности у некоторых пациентов и серьезно влияет на качество жизни и работы. Анкилозирующий спондилит следует заподозрить в следующих клинических ситуациях.
1. периодические приступы боли и скованности в пояснице и/или крестцово-подвздошной области (более выраженные утром и ночью). По мере прогрессирования заболевания боль часто усиливается ночью, затрудняя сон или даже переворачивание, и может облегчаться, если встать и подвигаться. Боль и скованность постепенно перерастают в постоянную боль и скованность.
2. боль в суставах и области колена, бедра, лодыжки, пятки и т.д. без очевидной причины, а также покраснение, припухлость или нежность.
3. необъяснимая боль в подошвах ног, грудине или грудных ребрах.
4, Ишиас у подростков.
5. Отсутствие явной боли в пояснице, но постепенное уменьшение разгибания грудной клетки или негибкость при повороте поясницы вбок, с большей разницей в подвижности, чем в той же возрастной группе.
6. Безболезненное и незудящее воспаление конъюнктивы.
4. Каковы внесуставные проявления анкилозирующего спондилита?
1. телеангиэктазия сухожилий Воспаление сухожилий или связок в месте прикрепления кости и прилегающих к ней тканей, проявляющееся в виде боли в пятке и подошве, в грудной клетке и грудине, в подвздошных, лобковых, седалищных и большеберцовых буграх и т.д. Покраснение и боль.
2. Поражение глаз Примерно у одной трети пациентов с анкилозирующим спондилитом развивается воспаление конъюнктивы, которое проявляется в виде безболезненных, незудящих конъюнктивальных/ или радужно-цилиарных затеков, легкого отека и т.д.
3. Поражения сердца Менее тяжелые пациенты имеют увеличенное сердце с недостаточностью закрытия клапанов, нарушениями проводимости, миокардитом или эндокардитом, с такими симптомами, как стеснение в груди, боль в груди и задержка дыхания.
4, легочные проявления У некоторых пациентов с прогрессирующим заболеванием развивается диффузное инфильтративное воспалительное заболевание в обоих легких и интерстициальные фиброзные изменения в легких, со значительным снижением функции легких. Это проявляется поверхностным, учащенным дыханием, одышкой или повторяющимся кашлем и откашливанием мокроты.
5. Поражение почек Встречается реже, в основном амилоидоз или ИГА-нефропатия.
V. Каковы причины анкилозирующего спондилита?
Причинные факторы анкилозирующего спондилита еще не до конца изучены, но большинство исследований показали, что они связаны со следующими причинами.
(1) Генетические факторы У большинства людей с анкилозирующим спондилитом наблюдается семейная агрегация (множественные случаи заболевания), и приблизительно 95% людей с анкилозирующим спондилитом несут ген HLA-B27.
(2) Инфекционные факторы В клинических исследованиях было установлено, что у большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом наблюдаются рецидивирующие эпизоды воспаления кишечника или мочевыводящих путей, в основном связанные с инфекциями Klebsiella и Chlamydia.
VI. Какие основные исследования проводятся при анкилозирующем спондилите?
Диагноз анкилозирующего спондилита ставится ревматологом с большим клиническим опытом в сочетании с клиническими симптомами пациента, физическим обследованием и рентгенографическими снимками. Поскольку это серонегативная спондилоартропатия, анализы крови могут использоваться только в качестве ориентира для дифференциальной диагностики. Наиболее практичными и достоверными тестами являются физикальное обследование и рентгенография, особенно КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография), которые лучше показывают ранние или сверхранние воспалительные изменения костей и разрушение суставов.
Как отличить анкилозирующий спондилит от ревматоидного артрита?
Анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит — это два совершенно разных заболевания. Они имеют некоторое сходство в симптомах, но большинство клинических проявлений и патологических повреждений различны, и существуют различия в лечении.
(1) Анкилозирующий спондилит имеет явную тенденцию к семейному течению, причем мужчин больше, чем женщин, а начало заболевания чаще всего наблюдается у подростков. В клинической картине преобладает боль в позвоночнике, пояснице и крупных суставах нижних конечностей, реже — покраснение, припухлость и боль в верхних конечностях и мелких суставах. Одновременно в процесс вовлечено несколько суставов, и он выглядит асимметричным. На ранних стадиях происходит воспалительное поражение крестцово-подвздошных суставов, которое постепенно распространяется на весь позвоночник. На поздних стадиях у пациентов наблюдаются такие деформации, как горбатость или спинальный анкилоз, в процесс вовлекается также шейный отдел позвоночника, поражая все тело с затруднением движений. Большинство пациентов истощены и имеют уплощенную грудную клетку. У некоторых пациентов развивается инфекция глазной радужки и цилиарного тракта. Рентгеновские снимки показывают воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах. Отрицательный ревматоидный фактор.
(2) Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, причем большинство случаев приходится на женщин среднего и пожилого возраста. Заболевание характеризуется припухлостью и болью в мелких суставах конечностей, при этом в процесс вовлекаются несколько суставов. Верхние конечности поражаются чаще, чем суставы нижних конечностей, а начало заболевания симметрично. У некоторых пациентов наблюдаются ревматоидные узелки, интерстициальный фиброз легких и плевритические изменения. Крестцово-подвздошные суставы почти не вовлекаются в процесс, но в запущенных случаях наблюдаются деформации пальцев и суставов конечностей, а рентгенограммы показывают эрозивное разрушение костей и суставов. Большинство ревматоидных факторов являются положительными.
VIII. Как лечится анкилозирующий спондилит?
Поскольку причина анкилозирующего спондилита пока не известна, лечебных препаратов не существует. Однако при лечении на ранних и средних стадиях с помощью китайских и западных лекарств большинство пациентов могут хорошо контролировать или клинически излечиться. Что касается западного медикаментозного лечения, то в настоящее время основными препаратами являются нестероидные противовоспалительные препараты (противовоспалительные и обезболивающие препараты) и медленно действующие противоревматические препараты (препараты для контроля заболевания).
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Эти препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, уменьшают боль и скованность в конечностях и снимают отек суставов. Они обладают быстрым началом действия и в основном используются для контроля и облегчения клинических симптомов. Существуют десятки и сотни НПВС, которые делятся на шесть основных групп.
Салицилаты, такие как аспирин
Индолуксусные кислоты, такие как противовоспалительная боль, сульфорафан
Пропионовые кислоты, такие как ибупрофен
Миристиновая кислота, например, фотарин
Циклоспорины, например, воспалительные циклоспорины, мелоксикам
Пиразолоны, например, набуметон
(2) Противоревматические препараты медленного действия (также известные как препараты, контролирующие болезнь) в основном используются для контроля прогрессирования заболевания и предотвращения разрушения конечностей и суставов и инвалидности. Обычно используются такие препараты, как салазосульфапиридин, гидроксихлорохин, метотрексат и лефлуномид. Однако клинические эффекты этих препаратов оказались неудовлетворительными. Существует множество побочных реакций, включая желудочно-кишечный дискомфорт, анемию, выпадение волос, поражение печени и почек и т.д.
(3) Традиционная китайская медицина (ТКМ) Клиническая практика показала, что лечение анкилозирующего спондилита с помощью ТКМ обладает хорошей эффективностью. Согласно китайской медицине, это заболевание связано с врожденным дефицитом, потерей питания, поражением печени и почек, а также слабостью сухожилий и костей. Снаружи ветер, холод и сырость блокируют меридианы, в результате чего сущность, ци, кровь и жидкость не могут увлажнить все тело. Как говорится, «Сосуд губернатора пуст, печень и почки недостаточны, а если печень недостаточна, то сухожилия слабы; если почки недостаточны, то кости импотентны». Это заболевание в основном связано с недостатком почек и пустотой Губернатора в качестве корня, и ощущением внешнего зла в качестве симптома, потому что почка является корнем врожденной природы и отвечает за производство костного мозга. Если ветер, холод и сырость вторгаются в тело, они парализуют меридианы и каналы, ци и кровь не будут течь беспрепятственно, а сухожилия и кости не будут получать питание. Это соответствует современной медицинской теории о генетической конституции или вариативности человека и провоцирующих факторах инфекции и окружающей среды. Согласно этому механизму, разработанная нашей больницей «Пилюля омоложения» является чистым препаратом китайской медицины без явной токсичности и побочных эффектов, а пациенты AS хорошо соблюдают режим приема и могут придерживаться длительного применения.
(4) Биологические агенты С применением биологических препаратов в клинической практике был проведен ряд полезных исследований в специализированной области ревматологии, и была достигнута определенная эффективность в лечении анкилозирующего спондилита. Большинство из них в настоящее время выбираются для пациентов, которые являются рефрактерными и плохо реагируют на общепринятые препараты. Поскольку биологические препараты дороги и имеют длительный курс лечения, они также не обладают лечебным эффектом. Поэтому они еще не используются в слишком большом количестве случаев.
Требуется ли операция при анкилозирующем спондилите?
На ранних стадиях анкилозирующего спондилита основными симптомами являются боль и отек в пояснице, двойном g или периферических суставах, которые лучше всего лечить с помощью лекарств для облегчения симптомов и контроля прогрессирования. У пациентов на поздних стадиях нелеченого анкилозирующего спондилита развивается сгорбленный и искривленный позвоночник, скованность, сужение и потеря просвета в крупных суставах нижних конечностей, особенно тазобедренных, тугоподвижность суставов и неблагоприятные боковые движения. Если пациент надолго прикован к постели и нуждается в постороннем уходе, возможен вариант хирургического лечения, например, замена искусственного сустава, а также хирургическая коррекция тяжелых деформаций позвоночника, но такое хирургическое лечение обычно доступно только в крупных больницах.
X. Нужно ли людям с анкилозирующим спондилитом заниматься спортом?
Пациенты с анкилозирующим спондилитом, будь то на ранней или поздней стадии, должны активно заниматься различными видами деятельности, которые помогают им быть здоровыми, включая спорт и физические упражнения. Если вы в состоянии это делать, вы должны быть в состоянии быстро восстановить свои силы после тренировки. Например, игры с мячом, плавание, бег, бодрая ходьба, тай-чи, аэробика, танцы и т.д. — все это можно делать. На основе систематического и эффективного лечения (соблюдение режима приема лекарств) и при активном сотрудничестве с врачом функциональные упражнения могут поддерживать оптимальную функцию больного позвоночника и суставов, укреплять мышцы, связки и сухожилия вокруг позвоночника и в суставах конечностей, а также увеличивать жизненную емкость легких. Это предотвращает или уменьшает возникновение физической инвалидности и гарантирует высокое качество жизни.