Когда-то люди думали, что псориаз — это просто кожное заболевание. С быстрым развитием медицины тайна псориаза снимается слой за слоем.
В настоящее время клинически считается, что псориаз — это системное, системное заболевание, вызванное сочетанием иммунных, генетических и экологических факторов. Поэтому нас должно беспокоить не только повреждение кожи, вызванное псориазом, но и риск его «сопутствующей заболеваемости» и риск развития «сопутствующего заболевания».
Одним из наиболее распространенных «сопутствующих заболеваний» псориаза являются метаболические заболевания и состояния, в основном диабет 2 типа, дислипидемия, ожирение, гипертония и другие состояния.
1. псориаз и сахарный диабет 2 типа
(1) Механизмы ко-морбидности
Уровень интерлейкина-17 в сыворотке крови значительно повышен у пациентов с псориазом, а интерлейкин-17, являющийся цитокином, может вмешиваться в сигнализацию инсулина через кровь или паракринное действие, тем самым влияя на чувствительность к инсулину и приводя к развитию диабета 2 типа.
Во-вторых, поскольку уровень лептина у больных диабетом 2 типа повышается, это может напрямую вызвать обратную связь, снижающую уровень рецепторов лептина, или блокировать пострецепторную сигнализацию, что в конечном итоге приведет к лептинорезистентности. Лептинорезистентность является независимым фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, который в дальнейшем может влиять на течение псориаза через иммунную и воспалительную реакцию организма, приводя к рецидиву или обострению заболевания.
(2) Комбинированное лечение двух
Клинически диабет 2 типа лечится в основном с помощью PPAR-γ лиганда тиазолидиндиона в качестве сенсибилизатора инсулина, который может способствовать дифференциации кератинообразующих клеток и подавлять их чрезмерную пролиферацию.
Соответствующие исследования также подтвердили, что применение тиазолидиндионового препарата пиоглитазона у пациентов с псориазом способствовало значительному регрессу поражений у 40% пациентов, при этом у большинства пациентов улучшилось состояние очаговых поражений, однако конкретные эффекты и роль этих препаратов нуждаются в дальнейшем изучении.
2. псориаз и дислипидемия
(1) Механизмы ко-морбидности
Дислипидемия в основном заключается в повышении уровня ЛПНП, липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов в сыворотке крови и снижении уровня ЛПВП. Из них уровень ЛПВП может подавлять определенные биологические эффекты, вызванные цитокинами, in vitro, а его снижение предполагает возможную противовоспалительную активность in vivo.
Поскольку псориаз является воспалительным заболеванием, связанным с иммунитетом, многочисленные воспалительные цитокины играют важную роль в развитии заболевания, а снижение уровня ЛПВП напрямую приводит к высвобождению воспалительных цитокинов, способствуя возникновению или обострению псориаза.
Это показывает, что существует четкая взаимосвязь между псориазом и уровнем липидов в крови и что эффективный контроль уровня липидов у пациентов с псориазом может оказать положительное влияние на улучшение состояния псориаза.
(2) Комбинированное лечение двух
Если псориаз сочетается с дислипидемией, для лечения псориаза можно использовать наружные средства, такие как препараты салициловой кислоты, каменноугольный деготь или фототерапию, при этом активно контролируя уровень липидов в крови.
3. Псориаз и ожирение
(1) Механизм ко-морбидности
Исследования показали, что по сравнению с нормальными людьми, не страдающими ожирением, уровень Wnt5a в плазме крови (который может способствовать воспалительной реакции эндотелиальных клеток сосудов) у больных псориазом с ожирением значительно выше, а уровень Sfrp5 (который может в определенной степени подавлять возникновение воспалительной реакции) значительно ниже.
Эти два уровня могут быть связаны с развитием псориаза и ожирения. Кроме того, жировая печень, которая является одним из ключевых маркеров ожирения, также является побочным эффектом взаимосвязи между ожирением и псориазом.
Было установлено, что частота неалкогольной жировой печени у пожилых пациентов с псориазом на 70% выше, чем у пациентов без псориаза, и частота жировой печени у пациентов с артритическим псориазом также значительно увеличилась.
(2) Комбинированное лечение двух
У пациентов с псориазом в сочетании с ожирением для повышения эффективности лечения заболевания в процессе активного лечения псориаза можно использовать контроль диеты и физические упражнения. Например, ограничьте потребление высококалорийных и высокожирных продуктов, таких как жирное мясо и барбекю, и увеличьте потребление высококачественного белка, такого как молоко и яйца, а также свежих фруктов и овощей, богатых витаминами.
При условии, что состояние позволяет, аэробные упражнения следует выполнять около 3 раз в неделю, чтобы увеличить расход калорий организмом, уменьшить количество жировой ткани в печени и контролировать развитие веса.
4. псориаз и гипертония
У большинства пациентов с псориазом происходят изменения в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, и этот процесс вызывает экспрессию провоспалительного фактора костного мостового протеина и противовоспалительных цитокинов, снижающих экспрессию липокалина, тем самым оставляя организм в состоянии воспаления и увеличивая вероятность возникновения и обострения псориаза.
Во-вторых, кросс-секционное медицинское исследование также выявило увеличение распространенности гипертонии у пациентов с псориазом, причем распространенность тесно коррелировала с тяжестью псориаза, то есть чем тяжелее псориаз, тем выше вероятность развития гипертонии в сочетании с ним.
Поэтому пациенты с псориазом должны также строго контролировать артериальное давление и постоянно следить за его изменениями, контролируя развитие своего псориаза. В дальнейшем пациент должен следовать рекомендациям врача, чтобы выбрать более совместимые и подходящие антигипертензивные препараты для улучшения результатов лечения гипертонии и псориаза.
Если псориаз все еще «холост», все, что нам нужно сделать, это предотвратить его партнерство, а если, к сожалению, он уже «партнер», то мы должны сделать и то, и другое, не трогая ни основное, ни сопутствующее заболевание! При этом важно добиться максимального улучшения основного заболевания (псориаза), чтобы избежать порочного круга.
Ссылки
[1] Чжан Вэйшу, Сунь Лиюнь. Изучение связи между псориазом и патогенезом метаболического синдрома [J]. Китайский журнал интегративной дерматологии и венерологии, 2019, 18(05):507-510.