С октября 2004 года, когда Международная академия боли (IASP) назначила третий понедельник октября Всемирным днем борьбы с болью, ежегодная тема года стала самым важным событием в мировом сообществе медицины боли. В этом году тема Дня борьбы с болью — «Боль в суставах», и по случаю Всемирного дня боли эксперты по боли расскажут вам больше о боли в суставах.
1. Что такое боль в суставах?
Боль в суставах — это самый распространенный симптом заболевания суставов, и существует множество причин боли в суставах. Причины можно разделить на первичные и вторичные. Боль при первичном остеоартрите возникает в основном после среднего возраста и вызвана дегенерацией суставного хряща. Это наиболее распространенный тип боли в суставах у пожилых людей, который возникает в суставах, подвергающихся большой нагрузке и движению. Вторичная артралгия включает: травматические, врожденные, инфекционные и сопутствующие заболевания, которые вызывают боль в костях и суставах.
В зависимости от течения заболевания артралгии можно разделить на острые и хронические. При острых артралгиях преобладают воспалительные реакции в суставах и окружающих тканях, а при хронических — гипертрофия суставной капсулы и остеофиты.
2. Какие заболевания могут вызывать артралгию.
(1) Дегенеративный артрит: также известен как остеоартрит, является наиболее распространенной болью в суставах, чаще встречается у женщин, в основном у пожилых людей, страдающих ожирением, наиболее распространена боль в колене. Ранние проявления — боль в больном суставе при ходьбе, длительном стоянии и перемене погоды, облегчающаяся после отдыха, часто сопровождающаяся суставным выпотом, повышением температуры кожи и болью по краям суставов; на поздней стадии боль в больном суставе усиливается, появляется ощущение трения в суставе и звон при движении, пациент часто хромает, что серьезно влияет на жизнь пациента.
(2) Ревматоидный артрит: в большинстве случаев болезнь начинается в одном суставе, при этом первые боли возникают в межфаланговых суставах пальцев. Он может охватывать все суставы тела, часто симметрично распределен, с ограничением подвижности больного сустава и ощущением скованности, преимущественно по утрам, также известным как утренняя скованность; он может сопровождаться генерализованной лихорадкой, а на поздней стадии сустав часто кажется тугим и деформированным.
(3) Ревматоидный артрит: начало заболевания происходит быстро, часто после стрептококковой инфекции, и чаще всего поражает коленные, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Суставы красные, опухшие, горячие и болезненные, блуждающие, припухлость кратковременная и быстро исчезает, не оставляя скованности или деформации в суставах.
(4) Подагра: боль часто обостряется после употребления алкоголя, физической нагрузки или диеты с высоким содержанием пуринов, кожа красная, опухшая и горячая.
(5) Туберкулезный артрит: чаще всего встречается у детей и подростков, причем наиболее часто поражается позвоночник, затем тазобедренные и коленные суставы. В активной фазе часто наблюдаются усталость, низкая температура, ночная потливость и потеря аппетита; боль в больном суставе усиливается при активности, рядом с суставом могут образовываться синусовые ходы, часто с видимыми выделениями;
(6) Септический артрит: начало заболевания быстрое, с явными симптомами системной токсичности, ранним ознобом, ознобом и высокой температурой, с температурой тела до 39°C и более; больной сустав красный, опухший и болезненный, пациент часто ощущает постоянную боль в больном суставе, с серьезными нарушениями функции и сильной болью во всех направлениях движения;
(7) Опухоли костей и суставов: все виды доброкачественных и злокачественных опухолей костей могут вызывать боль в суставах и нарушения подвижности суставов.
(8) Травматическая артралгия: боль, отек и дисфункция поврежденных суставов часто возникают сразу после травмы, например, вывиха голеностопа. Хронический травматический артрит имеет четкую историю травмы, например, повреждение мениска; рецидивирующая артралгия, часто спровоцированная чрезмерной активностью и ношением тяжестей, а также раздражителями холодной погоды, облегчается медикаментами и физиотерапией;
(9) Метаболические заболевания костей: остеопороз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и другие причины дефицита витамина D, вызванные остеохондрозной остеоартропатией.
3. «Пять страхов» остеоартрита
В целом, следующие 5 вещей с наибольшей вероятностью могут вызвать остеоартрит
(1) Возраст: боль в суставах боится «старости». По мере старения организма повторяющееся использование коленного сустава может стимулировать воспалительные изменения в хряще. Кроме того, снижение содержания мукополисахаридов в хряще в пожилом возрасте, потеря хондроитинсульфата в матриксе и снижение прочности делают его восприимчивым к механической травме и дегенеративным изменениям.
(2) Факторы окружающей среды, боль в суставах боится «холода». Это связано с тем, что для людей с больными суставами холод может усугубить состояние, которое в основном связано с нарушением кровообращения. Также важно защищать колени летом в помещениях с кондиционированным воздухом.
(3) Деформация суставов: боль в суставах боится «повреждения». Длительная неподвижная рабочая поза и плохая осанка могут повредить суставы и привести к боли в суставах.
(4) Ожирение: боль в суставах боится «жира». Ожирение увеличивает нагрузку на суставы и вызывает изменения в биомеханике суставов из-за изменения осанки и походки. Заболеваемость остеоартритом у людей с ожирением в 2,63 раза выше, чем у нормального населения.
(5) Неправильные физические упражнения или чрезмерная активность: кости и суставы боятся «тяжелой работы». Слишком интенсивное использование суставов может легко привести к механическому износу и повреждению хряща, что приведет к остеоартриту и боли в суставах. Такие упражнения, как восхождение на горы и здания, могут быть вредны для суставов. Некоторые исследования показали, что распространенность боли в колене и остеоартрита колена выше среди жителей домов без лифтов, чем среди жителей бунгало.
4.Как диагностировать остеоартрит?
Если в повседневной жизни мы испытываем боль в суставах, припухлость, трудности при вставании, боль при ходьбе по лестнице, деформацию суставов и другие признаки и симптомы, мы должны сильно заподозрить, нет ли у нас остеоартрита, и обратиться к соответствующему специалисту в больнице для постановки точного диагноза, часто требующего следующих анализов.
(1) Лабораторные исследования
Обычный анализ крови, седиментация, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, стрептококковые антитела (анти-о), антинуклеарные антитела, анализ на иммуноглобулины, анализ на волчаночные клетки, анализ на комплемент и т.д.
(2) Исследование суставной жидкости
Остеоартрит с синовитом может привести к увеличению суставной жидкости. Суставная жидкость при пункции прозрачная и осветленная, желтоватого цвета, с нормальной или пониженной вязкостью и слабым или умеренным увеличением лейкоцитов. Это полезно для выявления септического или какого-либо вторичного артрита
(3) визуализация, включая рентгеновские снимки, КТ, МРТ
Рентгенография является наиболее часто используемым методом визуализации для исследования костей и суставов и ценна тем, что показывает сужение суставного пространства, склероз и деформацию суставной поверхности, краевые остеофиты и костные мостики, подповерхностные кистозные изменения, внутрисуставные свободные тела, кальцификацию, разрушение кости и остеопороз. МРТ может показать различные структуры мягких тканей в суставе, такие как сухожилия, связки, суставной хрящ и синовиальные мембраны, а также может показать изменения сигнала в костном мозге.
5. Лечение остеоартрита.
В основном оно включает нефармакологическое лечение, фармакологическое лечение, лечение инъекциями в полость сустава, артроскопическое лечение, лечение заменой сустава и т.д.
Нефармакологическое лечение остеоартрита суставов включает в себя санитарное просвещение пациентов, самоподготовку, снижение веса, аэробику, тренировку суставов, трудотерапию и защиту суставов, а также вспомогательные средства для повседневной жизни.
Фармакологическое лечение включает пероральные и топические кремы для лечения. Для большинства пациентов с остеоартритом легкая или умеренная боль может быть купирована приемом обезболивающих препаратов. К ним относятся в основном различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб и др.) и центральные анальгетики, такие как трамадола гидрохлорид. Глюкозамин и хондроитин сульфат также часто используются в клинической практике для лечения остеоартрита. Оба эти препарата улучшают всасывание питательных веществ в суставной хрящ и поддерживают прочность и эластичность суставов. К препаратам местного действия относятся пластыри и топические аппликации, преимущество которых заключается в их эффективности и меньшей реактивности системы.
Внутрисуставные инъекции: они также используются для облегчения боли в суставах и включают препараты гиалуроновой кислоты и глюкокортикоиды, которые используются для смазки суставов и облегчения боли. Важно отметить, что внутрисуставные инъекции являются инвазивной процедурой, и для обеспечения медицинской безопасности и во избежание медикаментозно вызванных инфекций суставов следует выбирать специализированное лечение.
Физиотерапия: Физиотерапия может облегчить боль и мышечный спазм, помочь улучшить кровообращение и уменьшить отек. Можно прикладывать горячие компрессы, предпочтительно влажное тепло. Также можно использовать воздушные ванны и ванны с горячими источниками. Ультракоротковолновой, микроволновой и ионтофорез эффективны для снятия боли и воспаления. Стоит отметить, что в последние годы в нашем отделении проводится новая технология ударно-волновой терапии, которая обладает мощным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, снимает мышечный спазм и улучшает подвижность суставов. Эта методика представляет собой физиотерапию, практически не имеющую побочных эффектов, и поэтому известна как «зеленый» метод лечения таких заболеваний, как остеоартрит.
Хирургия: Если симптомы остеоартрита очень тяжелые, если медикаментозное лечение неэффективно и если это влияет на повседневную жизнь пациента, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В зависимости от состояния, артроскопическая операция или операция по замене коленного сустава может быть одним из вариантов.
6. как предотвратить и лечить боль при остеоартрите?
Для пациентов с болью в суставах особенно важно защищать суставы в повседневной жизни.
(1) Прежде всего, «облегчите нагрузку» на сустав, сбросив вес или используя опорное бюро.
(2) Держать коленный сустав в «тепле»
(3) Правильно используйте колено. Старайтесь носить обувь на мягкой подошве и избегать высоких каблуков; избегайте приседаний и длительного стояния на работе; избегайте длительных поездок; избегайте сильных физических нагрузок, таких как футбол и баскетбол, чтобы предотвратить растяжение и травмирование суставов и ускорить их дегенерацию.
(4) Зарядите свои суставы. Ешьте диету, богатую белком, кальцием и коллагеном, например, молоко, молочные продукты, черный гриб, рыбу и креветки, чтобы обеспечить питательными веществами здоровье коленного сустава.
(5) Заправьте соединение. Внутрисуставные инъекции витамата натрия могут помочь смазать сустав, уменьшить износ хряща, устранить воспаление и уменьшить боль.
(6) Выполняйте упражнения правильно. Сосредоточьтесь на повышении стабильности мышц и связок вокруг коленного сустава, выберите подходящие виды спорта, такие как плавание и ходьба, и выполняйте соответствующие функциональные упражнения, чтобы усилить напряжение связок и мышц и стабильность сустава, снижая заболеваемость артритом.
(7) Ранняя диагностика и лечение. На ранних стадиях остеоартрита колена его часто можно контролировать простым лечением. Поэтому важно не терпеть боль и не затягивать состояние, а потерять лучшую возможность для лечения.