Прямая кишка имеет длину около 12-15 см, и большая ее часть расположена в полости таза и узком пространстве перед крестцом, поэтому хирургическое лечение рака прямой кишки затруднено. Низкий рак прямой кишки имеет еще меньше пространства и включает вопрос о возможности сохранения функции прямокишечно-анального сфинктера, поэтому выбор плана хирургического лечения рака прямой кишки тесно связан с расположением протяженного ракового поражения. Если раковое поражение находится на расстоянии более 7 см от ануса, может быть выполнена трансабдоминальная резекция рака прямой кишки, т.е. низкая передняя резекция прямой кишки (операция Диксона), т.е. резекция сигмовидной кишки, низ прямой кишки, включая раковое поражение, с последующим одномоментным анастомозом конец в конец между нисходящей ободочной кишкой и отсеченным концом прямой кишки, восстанавливая непрерывность кишечника в одно время, и, что важно, сохраняя функцию контроля дефекации анального сфинктера, что дает хорошие результаты; если раковое поражение находится на расстоянии менее 7 см от ануса, может быть выполнена резекция прямой кишки с сохранением функции контроля дефекации анального сфинктера. ＜Если рак находится на расстоянии менее 7 см от ануса, необходима комбинированная трансабдоминальная промежностная радикальная ректальная операция (процедура Майлза), при которой удаляется вся прямая кишка, брыжейка прямой кишки, ткани седалищно-ректального пространства, анальный сфинктер и анус в дополнение к сигмовидной кишке, анальный разрез закрывается, в левой нижней части живота проксимальнее толстой кишки делается постоянный свищ (искусственный анус) и прикрепляется искусственный анальный мешок для сбора кала. Процедура Гартмана, с другой стороны, является паллиативной процедурой, которую обычно называют простой процедурой, когда радикальная резекция невозможна по тем или иным причинам, и когда излечение не достигнуто. Она включает в себя трансабдоминальное удаление рака прямой кишки, закрытие дистальной культи прямой кишки и проксимальную колостому. Как показано на схеме. Процедура Гартмана подходит для: 1. пациентов с плохим общим состоянием в сочетании с многочисленными заболеваниями (например, гипертония, диабет, плохая сердечно-легочная функция и т.д.), которые не переносят комбинированную трансабдоминально-перинеальную радикальную операцию при раке прямой кишки; 2. пациентов с острой кишечной непроходимостью, считающих, что анастомоз не заживает после резекции и операция Диксона (трансабдоминальная резекция рака прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки) не подходит; 3. пожилых пациентов. Пациенты. После операции Гартмана, чтобы улучшить качество жизни пациента и снять психологический стресс, в принципе, через 3-6 месяцев должна быть выполнена операция «извлечения свища», которая включает удаление свища, ушивание свищевой раны, вскрытие и частичное удаление первоначально закрытой дистальной части прямой кишки, а затем анастомозирование проксимального отдела толстой кишки с культей прямой кишки, таким образом восстанавливая первоначальную целостность. Это восстанавливает непрерывность кишечника и анальную дефекацию. Однако каждый случай должен анализироваться по отдельности. Если пациент слишком стар, чтобы переносить свищ, если пациент привык к свищу и не нуждается в нем, или если пациент боится операции по удалению свища, свищ может не потребоваться.