Ишемический некроз головки бедренной кости — это хроническое инвалидизирующее заболевание, обусловленное различными этиологическими факторами, которые нарушают кровообращение головки бедренной кости, что в конечном итоге приводит к разрушению головки бедренной кости и дисфункции тазобедренного сустава. Ранним проявлением этого заболевания является боль в тазобедренном суставе, которая усиливается при физической нагрузке. На поздней стадии происходит разрушение головки бедренной кости, что серьезно влияет на функцию тазобедренного сустава и снижает качество жизни пациента, оказывая большое психическое давление и тяжелое экономическое бремя на пациента и его семью. Поэтому ранняя диагностика и лечение особенно важны для предотвращения коллапса головки бедренной кости и инвалидности пациентов. Для лечения ранней и средней стадии ишемического некроза головки бедренной кости ученые в стране и за рубежом считают, что идеальным методом должно быть сохранение головки бедренной кости, а не ее замена. Поэтому сохранение головки бедра является основной целью лечения ишемического некроза головки бедра на ранней и средней стадиях, и наша команда обобщила эффективность различных методов лечения «сохранения бедра» после синтеза различных исследований в стране и за рубежом, чтобы улучшить качество жизни пациентов. Для принятия наиболее точного решения о лечении. 1.Нехирургическое лечение В настоящее время нехирургическое лечение в основном является комплексным и консервативным, включая ограничение веса, биофизическое лечение и медикаментозное лечение. Ограничение веса является основой нехирургического лечения, которое требует от пациентов постельного режима или даже абсолютной прикованности к постели. Эффективность одного только ограничения веса не является идеальной и широко продемонстрирована в клинической практике. Биофизические методы включают электромагнитную стимуляцию, экстракорпоральную ударно-волновую технику, гипербарическую кислородную терапию и введение ионов, клинический терапевтический эффект которых нуждается в дальнейшем подтверждении. Медикаментозное лечение является основным дополнением к нехирургическому лечению, включая использование обезболивающих средств, китайской травяной медицины, антикоагулянтов, бисфосфонатов и препаратов, снижающих уровень липидов. Основная цель — расширение кровеносных сосудов, снижение внутрикостного давления и облегчение симптомов, но существует недостаток лекарственных схем с однозначной эффективностью. Минимально инвазивная хирургия (1) Интервенционное лечение Это простой, менее травматичный и имеющий меньше осложнений метод лечения, который клинически доказал свою эффективность. (2) Артроскопия Артроскопическая хирургия может достичь цели декомпрессии обычной хирургии под минимально инвазивным, и очистка суставов является более тщательной, чем обычная хирургия, и может иметь дело с остеоартритом и синовиальными поражениями в то же время, с очевидным облегчением симптомов в краткосрочной перспективе после операции, но о ее долгосрочной эффективности не сообщалось. 3, хирургическое лечение (1) остеотомия Принцип остеотомии заключается в удалении некротического поражения из основной несущей области и превращении нормальной части головки бедренной кости в несущую область для поддержки вертлужной впадины. Кроме того, сама остеотомия открывает костномозговую полость, что способствует снижению внутрикостного давления и улучшению кровоснабжения головки бедренной кости. Однако исследования показали, что сама по себе остеотомия не эффективна и не способствует будущей артропластике, поэтому данную процедуру следует выбирать с осторожностью, и в настоящее время она используется только как альтернативный вариант хирургического вмешательства. (2) Декомпрессия ядра Принцип лечения декомпрессии ядра заключается в снижении внутрикостного давления, стимулировании венозного возврата, нормализации костной микроциркуляции, стимулировании пролиферации сосудов в костном тракте и увеличении кровоснабжения области поражения. Она может облегчить боль пациентов и отсрочить замену тазобедренного сустава более чем на 5 лет, что является похвальной процедурой для молодых пациентов. Однако медуллярная декомпрессия чревата концентрацией напряжения и коллапсом головки бедра, поэтому простая медуллярная декомпрессия головки бедра сейчас используется редко. Развитие и совершенствование медуллярной декомпрессии + имплантация танталового стержня и медуллярной декомпрессии + аутологичная трансплантация клеток костного мозга позволили лучше решить недостатки чистой медуллярной декомпрессии, тем самым достигая лучших клинических результатов лечения и становясь предпочтительным методом лечения ранней и средней стадии некроза головки бедренной кости. ① Медуллярная декомпрессия + имплантация танталового стержня, несколько исследований и экспериментов в стране и за рубежом подтвердили, что этот метод может обеспечить достаточную механическую поддержку субхондральной костной пластинки некротической головки бедренной кости и предотвратить разрушение головки бедренной кости, а клиническое применение также достигло удовлетворительных результатов. Одним из недостатков является то, что он не может остановить прогрессирование заболевания, но может значительно улучшить симптомы в раннем послеоперационном периоде и значительно отсрочить время замены сустава. Хотя имплантат из пористого танталового стержня стоит дорого, его ранние клинические результаты обнадеживают, а средние и долгосрочные результаты еще предстоит изучить. ② Медуллярная декомпрессия + трансплантация аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга. В норме в головке бедренной кости взрослого человека не хватает гемопоэтических клеток костного мозга, но в проксимальном отделе бедренной кости имеется красный костный мозг. Исследования МРТ показали, что красный костный мозг преждевременно преобразуется в липидный костный мозг у пациентов с некрозом головки бедра, что приводит к изменениям в интрамедуллярной кроветворной системе и в конечном итоге к некрозу головки бедра. Поэтому трансплантация аутологичных МСК костного мозга может способствовать регенерации остеобластов и восстановлению некротических клеток кости, что может изменить симптомы, но не первопричину ишемического некроза головки бедренной кости, такие как чистый тромболизис, изменение локальной микроциркуляции или простая декомпрессия ядра костного мозга на ранней стадии клинического лечения. Это изменило статус-кво клинического лечения ишемического некроза головки бедренной кости, который лечил только симптомы, но не первопричину заболевания. Несколько известных зарубежных клиницистов доказали путем многочисленных клинических экспериментов, что медуллярная декомпрессия + аутологичная трансплантация мезенхимальных клеток костного мозга является одной из лучших операций по сохранению тазобедренного сустава для лечения ранней и средней стадии некроза головки бедренной кости, и несколько больниц в Китае провели эту операцию с замечательной эффективностью. В заключение, наша команда считает, что медуллярная декомпрессия + аутологичная трансплантация мезенхимальных клеток костного мозга стали лучшим выбором для лечения некроза головки бедренной кости на ранней и средней стадиях и имеют широкие перспективы клинического применения. (3) Пересадка васкуляризированного костного лоскута Пересадка васкуляризированного костного лоскута также является одной из лучших операций по сохранению тазобедренного сустава для лечения ранней и средней стадии некроза головки бедренной кости. В настоящее время применяется метод анастомотической пересадки малоберцовой кости, при котором нормальная малоберцовая кость с кровотоком имплантируется для восстановления кровотока головки бедра, что улучшает ишемическое состояние некротической головки бедра и повышает выживаемость костного трансплантата. Однако из-за сложной операции, высоких технических требований и большего количества послеоперационных осложнений в настоящее время мало кто лечится этим хирургическим методом.