Существует много типов факторов риска ишемического инсульта, но распространены следующие: (1) семейная история инсульта; (2) гипертония; (3) возраст старше 55 лет; (4) курение; (5) гипертония + курение у женщин старше 55 лет; (6) заболевания сердца (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца); (7) гиперхолестеринемия (≥200 мг/дл); (8) сахарный диабет; (9) апноэ во сне синдром; (х) изменения половых гормонов в организме: беременность, роды, менопауза и т.д.; (11) каротидная бляшка; (12) эритроцитоз; (13) положительный CRP; (14) предыдущий инсульт, депрессия и т.д. Результаты исследования типов факторов риска ишемического инсульта в 343 случаях, приведенные в данной работе, в целом согласуются с этим. 2. Факторы риска — важные факторы развития ишемического инсульта. От 40% до 90% пациентов с инсультом страдают гипертонией, а у пациентов с фибрилляцией предсердий вероятность инсульта в шесть раз выше, чем у пациентов без фибрилляции предсердий. Около 15% пациентов, перенесших инсульт, имеют фибрилляцию предсердий, и заболеваемость увеличивается с возрастом, причем чаще всего это люди старше 65 лет, 6,7% всех инсультов происходят у людей в возрасте 50-59 лет и 36,2% инсультов происходят у людей в возрасте 80-89 лет. Это говорит о том, что активное вмешательство в факторы риска инсульта является ключом к профилактике инсульта. Роль гипертонии как причины инсульта очевидна. В данной работе 128 из 210 случаев (60,7%) в группе вмешательства и 68 из 68 случаев (51%) в контрольной группе имели гипертонию, которая является первым из всех факторов риска, и поэтому активному лечению гипертонии следует уделять первостепенное внимание. Исследования, подобные этому, показали, что риск инсульта тесно связан с уровнем гипертонии, причем чем выше кровяное давление, тем выше риск инсульта. Частота инсульта увеличивается на 17% на каждые 2 мм рт.ст. повышения диастолического артериального давления и на 38% на каждые 10-12 мм рт.ст. снижения систолического артериального давления и 5-6 мм рт.ст. снижения диастолического артериального давления из-за наличия поврежденных эндотелиальных клеток сосудов, активированных эндотелиальных клеток, активированных тромбоцитов, активированных лейкоцитов, повышенных факторов коагуляции и нарушенной фибринолитической активности, связанной с тромбозом у пациентов с гипертонией. Вайнборгер и др. показали, что диастолическое артериальное давление снижается после 50 лет, а систолическое, пульсовое и среднее артериальное давление повышается с возрастом. Если не лечить, повышенное систолическое артериальное давление может привести к ригидности артерий. Систолическое и диастолическое артериальное давление считаются основными показателями для диагностики гипертонии, ее эффективности и оценки влияния на организм, а пульсовое давление — независимым фактором риска сердечно-сосудистых катастроф у людей среднего и пожилого возраста. У 128 из 210 пациентов с гипертонией мы измеряли артериальное давление не реже одного раза в неделю и регистрировали четыре компонента артериального давления: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление, и в соответствии с изменениями корректировали прием лекарств. Всем пациентам с артериальным давлением 140/90 мм рт. ст. назначается антигипертензивная терапия, с применением отдельных или комбинированных препаратов с длительным антигипертензивным действием в зависимости от уровня артериального давления, факторов риска, эффективности, комплаентности и побочных эффектов, а также антигипертензивных препаратов длительного действия, назначаемых по возможности один раз в день. Для пожилых простой систолической гипертонии обычно используются диуретики + ACEI, для гипертонии в сочетании с инфарктом миокарда больше β блокаторов и ACEI, для пожилых гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца, обычный пациент также выбрать β блокаторы рецепторов, ACEI и антагонисты кальция длительного действия, для гипертонии в сочетании с диабетом предпочитают ACEI, это может сделать их риск сердечно-сосудистых осложнений Риск сердечно-сосудистых осложнений снижается на 25-30 %, но старайтесь не использовать β блокаторы, поскольку они могут оказывать неблагоприятное воздействие на метаболизм глюкозы. АПФ и антагонисты кальция часто используются при гипертонии с легкой и умеренной почечной недостаточностью, поскольку, помимо снижения артериального давления, они уменьшают гломерулярную гиперплазию и фиброз и таким образом защищают почки. В группе вмешательства наше лечение пациентов с гипертонией и без нее, но с другими факторами риска, начиналось с изменения образа жизни, включая увеличение аэробных физических упражнений, активность не менее 30 мин в день и умение находить способы снятия психического напряжения, воздержание от полноценных приемов пищи и снижение потребления насыщенных жирных кислот и соли, снижение веса у людей с избыточной массой тела, прекращение курения и ограничение приема алкоголя (15-15 мин при высоком уровне алкоголя). Снизить вес, бросить курить и ограничить потребление алкоголя у людей с избыточным весом (менее 15-20 мл/сутки большого количества алкоголя), при этом поддерживая потребление калия и употребляя больше фруктов, свежих овощей и цельного зерна в целом. Высокое потребление соли связано с гипертрофией левого желудочка и инсультом, поэтому тем, кто придерживается соленой диеты, мы напоминаем, чтобы они облегчили свои вкусы, а также тем, у кого семейная гиперлипидемия или общий холестерин ≥5 ммоль/л, тем, у кого значительный атеросклероз или утолщение интимы или бляшки в крупных сонных артериях, и тем, у кого хроническая фибрилляция предсердий, регулярно назначаются статины и аспирин 75 мг/сут. При лечении пациентов с аномальными параметрами кровотока часто применяется лечение активации крови и застоя крови. Было установлено, что способность эритроцитов к деформации и размер эритроцитов значительно коррелируют с артериальным давлением, а Smith и др. обнаружили, что вязкость крови и объем клеток крови коррелируют с артериальным давлением.