Аннотация.
Заболевание представляет собой хроническую инфекцию кожи, подкожных тканей и близлежащих лимфатических сосудов, вызываемую бактерией Schenkosporium filamentum, которая может вызывать гной, изъязвления и экссудацию. Влажная среда и гниющие травы способствуют размножению бактерии, которая проникает в организм при повреждении кожи и проявляется по-разному в зависимости от наличия в анамнезе пациента контакта с бактерией и его иммунного статуса.
Вопросы, которые могут вас волновать
Заразен ли споротрихоз?
Споротрихоз заразен для окружающих.
Споротрихоз — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое споротрихозной инфекцией кожи, слизистых оболочек и окружающих их лимфоидных тканей, основными симптомами которого являются папулы, пустулы, бородавчатые узелки, а также абсцессы и язвы. Споротрихоз относится к зоонозам и является заразным заболеванием. Источником инфекции могут быть животные и люди, являющиеся носителями споротрихоза, а также загрязненные предметы.
Споротрихоз обычно трудно поддается самолечению, для лечения больные могут использовать итраконазол, тербинафин, йодистый калий, флуконазол и другие препараты под руководством врача; при фиксированных поражениях споротрихозом больных, у которых медикаментозное лечение неэффективно, может быть проведено хирургическое лечение.
Пациентам рекомендуется строго соблюдать предписания врача по применению лекарственных средств, активно сотрудничать с лечащим врачом, уделять внимание условиям проживания и личной гигиене, содержать кожу в чистоте и сухости, в период лечения избегать приема острой, возбуждающей пищи, отказаться от курения и алкоголя.
Причины
Споротрихоз — это хроническая инфекция кожи, подкожных тканей и близлежащих лимфатических сосудов, вызываемая бактерией Schenck (Шенк) sporotrichum.
Заражение происходит в основном через поврежденную кожу или слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт.
Споротрихоз в основном инвазирует кожу, слизистые оболочки и местную лимфатическую систему, вызывая гранулематозное поражение. Внутрилегочные поражения вначале представляют собой бронхит и бронхопневмонию сегментарного распространения.
Симптомы
1. кожно-лимфатический тип
Чаще всего грибок внедряется при травме, локально появляются мелкие, твердые, давящие безболезненные подкожные узелки красного, фиолетового или черного цвета, иногда первоначально изъязвленные. Распространен в области пальцев или запястья, поражение располагается вдоль лимфатических сосудов, самочувствие не выражено.
2. фиксированный тип
Распространен на лице, шее, туловище и других участках, поражение имеет вид язвы, бородавки или инфильтрирующей гранулемы, иногда окружено спутниками.
3. тип поражения кожи и слизистых оболочек
Встречается реже, возникает в полости рта, горла или носа, первоначально это эритема, изъязвление или гнойное поражение, позднее переходит в гранулематозное, избыточное или папилломатозное поражение.
4. Диссеминированный споротрихоз
Могут возникать споротрихоз костей, надкостницы и синовиальной оболочки, споротрихоз глаз, системный споротрихоз и споротрихозный менингит.
5. споротрихоз легких
Пневмонический споротрихоз возникает в основном при вдыхании спор и проявляется кашлем и лихорадкой. При этом наблюдаются узелковое поражение, тонкостенные полости, фиброз и плевральный выпот.
Обследование
1. Гистопатология
Септическое воспаление с образованием гранулемы с преобладанием гистиоцитов и нейтрофильной инфильтрацией. При окраске PAS в абсцессах и многоядерных гигантских клетках иногда можно обнаружить споры или звездчатые тела; характерны сигарообразные везикулы и звездчатые тела.
2. Экспериментальное исследование
① Сбор образцов: гной или кровь можно собрать из черных точек повреждения кожи и нерассосавшихся узелков, а также мокроту, кровь, костный мозг, спинномозговую жидкость или биоптаты кожи, висцеральных тканей. ② При непосредственном осмотре споры легко спутать с другими структурами, особенно если количество спор невелико, и их часто трудно идентифицировать. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести культивирование. ③ Агаровая среда Шаха, 37 ℃ и 25 ℃ Морфология колоний одинакова, но некоторые фиксированные споротрихумные поражения в штамме не могут расти при 37 ℃, их лучше поместить в два инкубатора для культивирования. ④ Культура гноя или тканевого гриба с ростом споротрихума. ⑤ При добавлении пенициллина в культуральную среду он может стимулировать рост споротрихума.
3. Патологическое исследование
(1) Прямое микроскопическое исследование: взять мокроту, гной или биопсийную ткань и непосредственно мазок, окрасить по Граму или PAS, в многоядерных клетках или крупных мононуклеарных клетках или вокруг клеток увидеть окрашенные по Граму, круглые или челнокообразные, диаметром 2-5 мкм мелкие споры. Иногда видны мицелий и звездчатые тела.
(2) Бактериальная культура: ① глюкозо-пептонная агаровая среда, комнатная температура, т.е. рост бактерий. 6 дней после появления колонии диаметром 0,5 см, серо-коричневые мембранозные колонии, немного выше поверхности культуры. 10 колоний диаметром до 1,5 ~ 2,0 см, на поверхности 3 полосы, по краю мембранозный белый ореол; в середине полосы темно-коричневые; центральная выпуклость, морщинистая, неровная, имеется небольшое количество шипов между мицелием. 2 недели. Колонии 2-недельной давности были темно-коричневыми, с запавшими краями. Колонии были очень липкими и плохо снимались при заборе материала для исследования. При микроскопическом исследовании были обнаружены удлиненные гифы диаметром 2 мкм. С обеих сторон гиф, под прямым углом к гифам, росли конидиофоры, на вершине которых находилось 3-5 групп грушевидных конидий (2-4)мкм×(2-6)мкм, расположенных в виде соцветий сливы. ② Цистин-глюкозный кровяной агар или основа глюкозного кровяного агара инфузии сердца мозга, культура 37 ℃, белые колонии, при микроскопическом исследовании споры круглой или челночной формы, иногда наросты, окраска по Граму положительная. Электронная микроскопия показала круглые или овальные микроспоры и удлиненные сегрегационные мицелиальные споры, высокая электронная плотность, радиальная форма, темный центр, оболочка прикреплена к внешней стороне клеточной стенки. Клеточная стенка мицелия имела среднюю электронную плотность, цитоплазма была микроскопически зернистой с митохондриями, эндоплазматическим ретикулумом и вакуолями. Способ прорастания — эндоспоральный, при двухфазной миграции мицелий механически распадается на мицелиальные фрагменты, наблюдается полиморфизм в формировании конидиеносцев. В мицелиальной фазе виден псевдоаксиальный конидиофор и формируются множественные терминальные конидии.
4. Иммунологическое исследование
(1) Кожный тест: внутрикожное введение 0,1 мл 1:1000 бактериальной вакцины, через 24-48 ч узелки становятся положительными.
(2) Серологическое исследование: сывороточный преципитин и агглютинин положительны (титр повышается), тест на связывание комплемента положителен.
5. рентгенологическое исследование
При различных типах поражения показатели рентгенограммы грудной клетки различны: ① тип бронхопневмонии: лоскутные, узелковые тени с очаговым распространением или диффузная инфильтрация. Хронический полостной тип: в тени первоначального воспалительного инфильтрата появляются полупрозрачные участки, т.е. образуется тонкостенная полость. (iii) Увеличение лимфатических узлов: тень хилярной и/или медиастинальной области увеличена и утолщена, может быть односторонней или двусторонней. При наличии обструктивных поражений бронхов может возникнуть рестриктивная эмфизема или рестриктивный ателектаз легких.
Диагноз
На основании клинических проявлений заболевания в сочетании с грибковым исследованием, культивированием грибов и гистопатологическим исследованием диагноз, как правило, не вызывает затруднений. При гистопатологическом исследовании обнаруживается гнойно-гранулематозное воспаление дермы и подкожных тканей, при этом трудно увидеть микроорганизмы, которые можно увидеть при окраске PAS при наличии большого количества возбудителей. Однако этот вид туберкулеза следует дифференцировать от веррукозного кожного туберкулеза, микозов с окраской, почкующихся микозов и сибирской язвы.
Лечение
Основным является системное лечение, местное лечение не дает существенного эффекта.
1. Системное лечение
(1) Итраконазол Эффективен при лечении кожных лимфангиэктазий и фиксированного споротрихоза, курс лечения составляет 3-6 месяцев.
(2) Йодид калия Не ингибирует грибки, может играть роль, влияя на иммунный ответ пациента. Лечение эффективно, но следует помнить о побочных эффектах, таких как желудочно-кишечные расстройства и угнетение щитовидной железы.
(3) Амфотерицин В Для тяжелых и диссеминированных форм споротрихоза.
2. Местное лечение
(1) 2% раствор йодистого калия или 10% мазь йодистого калия для местного применения. После стихания поражения их следует использовать постоянно в течение 1 месяца для профилактики рецидивов.
(2) Местная терапия жидким азотом, особенно при изолированных небольших повреждениях.
(3) Местная согревающая терапия позволяет контролировать рост грибков в тканях, температура при этом должна достигать 40℃～43℃. Беременным женщинам или пациентам с тяжелыми заболеваниями печени или почек можно назначать согревающую терапию.
Профилактика
Обращайте внимание на защиту кожи, не прикасайтесь к гниющей траве, не прокалывайте кожу.