Некоторые вопросы о гепатите В Вопрос: Если мать HBsAg-положительная, e-антиген положительный и имеет высокий уровень титра ДНК HBV, некоторые люди советуют пациентам проверить ДНК HBV в грудном молоке и не кормить грудью, если она положительная. Есть ли основания для такого совета? О: Согласно результатам исследования, проведенного на Тайване, если новорожденному ребенку в течение 12 часов после рождения ввели HBIG и вакцину против гепатита В, в его организме уже выработаны поверхностные антитела к гепатиту В. Даже если вирус гепатита В присутствует в материнском молоке, поверхностные антитела могут нейтрализовать его при попадании в организм ребенка и не вызовут инфекцию, поэтому грудное вскармливание по-прежнему разрешено. В настоящее время CDC и ВОЗ рекомендуют, чтобы матери с положительным HBsAg могли кормить грудью при условии, что они были пассивно и активно иммунизированы. Вопрос: Есть ли доказательства в пользу использования ежемесячных инъекций HBIG беременным женщинам в течение последнего месяца беременности, и стоит ли продвигать этот метод иммунной блокады или есть лучший способ? О: Не существует окончательных международных отчетов об использовании инъекций иммуноглобулина беременным женщинам для профилактики передачи вируса от матери к ребенку, и нет более высокого уровня доказательной базы. Однако существуют хорошие методы прерывания передачи вируса от матери к ребенку, а сочетание иммуноглобулина и вакцины против гепатита В, вводимых новорожденным сразу после рождения, позволяет добиться прерывания передачи вируса в 95-97% случаев. В настоящее время в рекомендациях ВОЗ и Министерства здравоохранения нет никаких рекомендаций. Теоретическое обоснование введения высокоценного иммуноглобулина беременным женщинам заключается в снижении ДНК HBV у беременной женщины, чего трудно добиться на практике. Одно исследование показало, что после трех инъекций 200 МЕ иммуноглобулина беременным женщинам, в сыворотках беременных и их новорожденных не было обнаружено иммуноглобулина. Кроме того, у 17 беременных женщин, обследованных до и после введения иммуноглобулина, не было обнаружено изменений в уровне ДНК HBV. Поэтому, исходя из этих данных, нет достаточных оснований для использования иммуноглобулина для прерывания передачи вируса от матери к ребенку. Вопрос: Как следует учитывать дозу вводимой вакцины при получении вакцины против гепатита В? О: В целом, чем выше доза, тем лучше эффект. На сегодняшний день уровень нереагирования (процент) после введения 10 мкг вакцины у взрослых высок. Текущая рекомендуемая доза соответствует международно принятой: 5 мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины для новорожденных от HBsAg-негативных матерей, 10 мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины для новорожденных от HBsAg-положительных матерей, 2О мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины для взрослых и 4О мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины для лиц с иммунодефицитом. В: На что следует обратить внимание во время родов матерям, у которых положительный e-антиген, а также положительная ДНК HBV? Насколько сильно естественные роды и кесарево сечение влияют на неонатальную инфекцию? ОТВЕТ: Следует избегать амниоцентеза и сократить продолжительность родов, чтобы обеспечить целостность плаценты и минимизировать воздействие материнской крови на новорожденного. Поэтому кесарево сечение не рекомендуется, когда возможны естественные роды, и предпочтительнее рожать естественным путем, что снизит вероятность контакта ребенка с кровью матери, содержащей вирус. Вопрос: Что делать взрослым, у которых поверхностный антиген отрицательный, после того, как три-пять доз от 5 мкг до 10 мкг вакцины против гепатита В не помогли? ОТВЕТ: Для взрослых рекомендуется три дозы по 2Омкг рекомбинантной дрожжевой вакцины. Если антитела по-прежнему не вырабатываются (при условии надежности реагентов), есть два решения: во-первых, еще одна доза 2Омкг рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В; во-вторых, дальнейшая вакцинация не проводится, так как эта группа людей имеет низкую или нулевую реактивность. Вопрос: Может ли человек, ранее получивший вакцину против гепатита В, антитела которого исчезли, получить бустерную дозу вместо полной вакцинации? Будет ли бустерная доза также давать 95% положительных антител и обеспечивать защиту более чем на 15 лет? ОТВЕТ: Чтобы вызвать высокий титр иммунитета после исчезновения антител, рекомендуется сначала ввести одну дозу вакцины против гепатита В, а затем проверить уровень антител. Если после 1 ревакцинации антитела отсутствуют, введите 3 дозы. Одна или три дозы 20 мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В обеспечивают защиту более чем на 15 лет, если уровень антител положительный. Если вы не относитесь к группе повышенного риска, например, к медицинскому персоналу, и если у вас были антитела после предыдущих прививок, но теперь они исчезли, вам может не понадобиться повторная вакцинация, так как иммунная память, имеющаяся в вашем организме, может быстро вызвать выработку антител после повторного контакта с возбудителем. В: Каков особый метод вакцинации при случайном аварийном воздействии? О: Если уровень анти-HBs в сыворотке крови облученного человека < 10 mIU или неизвестен, рекомендуется немедленно ввести 200-400 МЕ HBIG, в то время как вакцина против гепатита В может быть введена в другой руке. Это можно сделать в трех дозах 0, 1 и 6. В соответствии с инструкцией к вакцине можно также начать программу быстрой вакцинации при случайном аварийном контакте: принимается программа вакцинации на 0, 7, 21 день, а на 12-м месяце после введения 1-й дозы вакцины необходимо ввести 4-ю дозу 2О г рекомбинантной дрожжевой вакцины. Вопрос: Как вы определяете группу высокого риска по гепатиту В? Входят ли члены семьи HBsAg-положительных людей в группу высокого риска? Следует ли определять студентов университета, проживающих с HBsAg-положительными людьми в университетских общежитиях в течение длительного периода времени, как группу высокого риска? О: Группами высокого риска являются медицинский персонал, люди, часто контактирующие с кровью, люди, работающие в детских учреждениях, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, люди, часто получающие переливание крови или продуктов крови, люди с ослабленным иммунитетом, люди, подверженные травмам, члены семей HBsAg-положительных людей, мужчины, имеющие секс с мужчинами или несколько сексуальных партнеров, люди, вводящие наркотики внутривенно, и т.д. Члены семей HBsAg-положительных людей относятся к группам высокого риска. Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированными ВГВ, относятся к группе повышенного риска. Если в университетском общежитии есть носители ВГВ, то другие находятся в группе высокого риска.