С точки зрения клинической практики химиотерапию можно классифицировать следующим образом: 1. Классификация по соотношению химиотерапии и операции: ① послеоперационная адъювантная химиотерапия: послеоперационная адъювантная химиотерапия является частью стратегии радикальной химиотерапии опухолей, которая направлена на устранение остаточных мелких метастатических очагов, снижение вероятности рецидива, устранение местных имплантаций, которые могут быть вызваны в ходе операции, и улучшение показателей излечимости хирургического лечения. При проведении химиотерапии необходимо уделять внимание восстановлению функций различных органов организма, а также организовать взаимосвязь между атакой и дополнением; ② предоперационная химиотерапия: неоадъювантная химиотерапия или индукционная химиотерапия, цель — снижение опухолевой нагрузки, уменьшение стадии опухоли, устранение мелких метастатических очагов на ранней стадии, а также устранение возможных отдаленных метастазов. Неоадъювантная химиотерапия позволяет повысить вероятность хирургической резекции и процент полной резекции, а если удается уменьшить патологическую стадию, то и увеличить шансы на излечение или продлить период выживания пациентов. Кроме того, неоадъювантная химиотерапия позволяет получить наиболее надежные результаты индивидуализированного теста на чувствительность к препаратам in vivo для послеоперационного лечения. В некоторых случаях неоадъювантная химиотерапия может быть синхронизирована с неоадъювантной лучевой терапией; ③ Химиотерапия, не включающая хирургическое лечение в комплексное лечение опухолей: некоторые опухоли могут быть вылечены только радикальной химиотерапией и не требуют хирургического вмешательства; некоторые опухоли к моменту диагностики или рецидива метастазирования уже достигли поздней стадии и утратили возможность хирургического вмешательства, поэтому основным методом лечения является паллиативная химиотерапия; некоторые опухоли подвержены метастазированию на ранних стадиях и обычно не лечатся хирургическим вмешательством, например, SCLC, который лечится медицинской онкологией. Некоторые опухоли из-за особенностей метастазирования на ранних стадиях, например SCLC, обычно не лечатся хирургическим путем, и основным средством лечения является медицинская онкология, включающая радикальное лечение и паллиативное лечение. 2.Классификация по цели химиотерапии ① Паллиативная химиотерапия: как следует из названия, паллиативная химиотерапия играет роль временного облегчения симптомов пациента и контроля заболевания, и программа лечения с целью паллиативной химиотерапии не должна нести больших рисков и боли для пациентов, а плюсы и минусы лечения, которые могут привести к его проведению, должны быть взвешены. К ним относится большинство видов химиотерапии при рецидивах и появлении отдаленных метастазов; ② Радикальная химиотерапия: радикальная химиотерапия должна максимально уничтожить опухолевые клетки и провести необходимое консолидирующее и интенсивное лечение с целью достижения излечения, поэтому радикальная химиотерапия должна обеспечить достаточную интенсивность, например лейкоз, злокачественная лимфома, хориокарцинома и т.д., которые могут быть вылечены только с помощью онкологии, включая радикальную химиотерапию, а в случае рака груди — остеосаркома, При раке молочной железы, остеосаркоме, опухоли яичка и т.д. предоперационная и/или послеоперационная химиотерапия является обязательным элементом радикального лечения. С развитием средств лечения опухолей и появлением новых средств лечения все больше химиотерапии опухолей переходит от паллиативного лечения к радикальному, и перед составлением плана и схемы химиотерапии должно быть ясно, является ли цель лечения опухоли паллиативной или радикальной, чтобы по возможности избежать ненужных страданий пациентов и не упустить редкий шанс на излечение. Чтобы избежать ненужных страданий и упустить редкий шанс на излечение. 3. Классификация по способу проведения химиотерапии: ① Внутривенная химиотерапия: наиболее часто используемый способ химиотерапии. При опухолях легких, если препарат вводится внутривенно, лекарство попадает в легкие в первую очередь через правое сердце, и легочные ткани получают наибольшее количество препарата; ② Артериальная интервенционная терапия: теоретически, препарат, вводимый через артерии, может быть избирательно и непосредственно введен в ткани опухоли, и противоопухолевый эффект может быть выше, чем при той же дозе внутривенного препарата, а количество препарата, которое может достичь остальных частей тела, очень мало, поэтому системные токсические побочные эффекты могут быть уменьшены. Однако риск артериальной пункции и катетеризации относительно выше, и для достижения цели прямого введения препарата в опухолевую ткань требуется относительно одна артерия, кровоснабжающая опухоль. Доказано, что артериальное вмешательство повышает эффективность лечения рака печени и почки, причем препараты могут быть введены в опухоль печени и почки через печеночную и почечную артерии, в то время как очень немногие препараты могут достичь остальных частей тела; ③ Пероральная химиотерапия: на биодоступность сильно влияют трудности всасывания препаратов и эффект первого прохождения через печень, и существует большая индивидуальная разница в терапевтической эффективности. Эффективность химиотерапевтических препаратов, специфичных для клеточного цикла, не связана с пиковой концентрацией препарата, а в большей степени связана с длительностью эффективной концентрации препарата. Пероральные лекарственные формы гликозидов печени, 5-фторурацила и топоизомеразы могут быть организованы в соответствии с периодом полувыведения препарата для поддержания длительного периода эффективной концентрации препарата, что, как было показано, повышает клиническую эффективность. ④ Внутриполостная химиотерапия: например, пациентам с плевральной диссеминацией, перикардиальной диссеминацией и метастазами в брюшной полости в дополнение к системному лечению можно одновременно вводить внутриполостные препараты, а пациентам с раком мочевого пузыря — непосредственно в мочевой пузырь; при внутриполостной химиотерапии необходимо использовать местнодействующие препараты в их исходной форме, а некоторые препараты для достижения противоопухолевого эффекта должны метаболизироваться, что не подходит для местной инстилляции. Например, эффективным методом лечения рака кожи является наружное применение 1%～5% 5-Fu или 0,1%～0,2% пингианмициновой мази.