Сегодня я хотел бы познакомить вас с редким, но очень злокачественным заболеванием, которое называется болезнью Пэджета мошонки. Хотя это заболевание называется болезнью, оно является злокачественным, поскольку возникает на коже мошонки и выглядит как экзема или воспаление, поэтому его также называют экземоподобным раком мошонки или воспалительным раком мошонки. Этот рак возникает в результате раковой трансформации эпителия волосяных фолликулов, потовых и сальных желез мошонки (на фото ниже). Впервые об этом заболевании сообщил иностранец Пэджет, который обнаружил 15 пациенток с хронической экземой соска и ареолы, которые не лечились, и в течение 2 лет у всех этих пациенток развился рак, рак молочной железы, который стал известен как болезнь Пэджета молочной железы. Другой иностранец, Крокер, позже обнаружил, что экземоподобные раковые опухоли, похожие на рак молочной железы, возникают на коже полового члена и мошонки и называются болезнью Пэджета мошонки. Как и в случае с другими видами рака, точная причина болезни Пэджета мошонки неизвестна, но предполагается, что она связана с повторяющимся раздражением в результате хронического воспаления мошонки, травмы и повторяющихся вирусных инфекций (например, заражения вирусом папилломы человека 16). Заболевание встречается в основном у мужчин старше 40 лет, и поскольку оно не образует шишку, как другие виды рака, и не имеет характерных симптомов, его часто неправильно диагностируют и пропускают как мошоночную экзему у пациентов с воспалением мошонки. Основными проявлениями мошоночной болезни Пейджета, основанными на совокупности современных исследований, являются (1) зуд и поражения различной степени выраженности на коже мошонки и промежности. Расчесывание зудящей кожи приводит к повреждению кожи с образованием соплей, корочек, шелушения и изъязвлений. Симптомы могут быть облегчены с помощью лекарственных средств местного действия и часто ошибочно диагностируются как экзема мошонки, которая долгое время остается без лечения. (2) По мере развития и рецидива заболевания постепенно появляются и увеличиваются в размерах такие поражения кожи, как эрозии и сочащиеся выделения, а в тяжелых случаях могут образовываться язвы кожи или образования, напоминающие цветную капусту. (3) Могут наблюдаться признаки метастазов рака, например, метастазы в паховые лимфатические узлы у тех, у кого увеличены паховые лимфатические узлы; или даже метастазы в брюшные лимфатические узлы и другие органы. Болезнь Пэджета мошонки часто диагностируется неправильно или пропускается, поскольку трудно определить диагноз только невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза требуется патологоанатомическое исследование поражения. Диагноз ставится при микроскопическом обнаружении клеток Пэджета в базальном или нижнем шиповатом слое эпидермиса. После подтверждения диагноза предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Поскольку поражение является злокачественным, требуется полное удаление поражения. Иссечение охватывает всю кожу мошонки на протяжении 2 см нормальной кожи, окружающей поражение, включая эпидермис и дерму вплоть до сфинктера яичка. В случаях глубокой инвазии тканей яичко и семенной канатик должны быть удалены вместе. При подозрении на метастазы в лимфатических узлах до операции проводится иссечение лимфатических узлов. Из-за обширного иссечения часто возникают дефекты кожи, поэтому после операции обычно требуется пересадка кожи.