Аденомы гипофиза необходимо дифференцировать от других седловидных, надседловидных и параседловидных заболеваний. У взрослых большинство седловидных поражений являются аденомами гипофиза, а у детей большинство седловидных поражений — это краниофарингиомы и герминогенные опухоли, а аденомы гипофиза встречаются редко. К специфическим заболеваниям относятся следующие.
1. опухоли или псевдоопухоли.
(1) Карцинома гипофиза или карциносаркома гипофиза: быстрый темп роста, дифференциация от аденомы гипофиза должна основываться на патологическом диагнозе, и в основном наблюдается патологическая фаза ядерного деления клеток.
(2) Опухоли гипофиза.
(1) Метастазы: это наиболее распространенные опухоли задней доли гипофиза или всего гипофиза, что, вероятно, связано с обильным кровоснабжением, причем наиболее частыми первичными очагами являются молочная железа и легкие.
(ii) Клеточная опухоль гипофиза: наиболее распространенная опухоль, происходящая из гипофиза/гипофизарного стебля (первичная).
(3) Астроцитома: происходит из ножки гипофиза или задней доли гипофиза.
(3) Гиперплазия гипофиза: гипотиреоз может вызвать гиперплазию клеток тиреотропина, что в свою очередь приводит к хронической стимуляции гипофиза ТРГ, обычно приводящей к нормальному или сниженному свободному Т4 и заметно повышенному ТТГ, с симметричными образованиями в области седла на снимках МРТ. Кроме того, гипофиз обычно слегка увеличен у женщин детородного возраста.
(4) Краниофарингиома; на нее приходится 20% опухолей у взрослых и 54% у детей.
(5) Киста расщелины Ратке: неопластическое поражение, остаток бурсы Ратке, часто проявляется как кистозное образование низкой плотности на КТ, а его МРТ-представление варьируется.
(6) Менингиома (pars plana, седловидного узла и перегородки): Разница между менингиомой седловидного узла и макроаденомой гипофиза на МРТ заключается в следующем: (1) имеется очевидное и однородное усиление после сканирования с контрастным усилением (в то время как усиление макроаденомы гипофиза не является очевидным и однородным); (2) центр опухоли расположен в надседле (по сравнению с межседлом); (3) дуральное основание сужено и расширено (признак дурального хвоста). Между тем, птеригоидное седло обычно не увеличено, и даже большие супраселлярные менингиомы редко сопровождаются эндокринной дисфункцией. Менингиома может сдавливать ножку гипофиза, смещая ее кзади, что может сопровождаться расширенной пневматизацией птеригоидного синуса (расширение птеригоидного синуса под опухолью, но без разрушения кости).
(7) Опухоли герминогенного происхождения: хориокарцинома, герминогенная опухоль, тератома, эмбриональная карцинома и опухоль эндодермального синуса. Супраселлярные опухоли герминогенного происхождения чаще встречаются у женщин, а у мужчин — в области шишковидной железы. Супраселлярные герминогенные опухоли могут проявляться увеитом, дефектами поля зрения, триадой полного гипопитуитаризма, а также обструктивной гидроцефалией. Поражения, возникающие как в супраселлярной, так и в пинеальной области, могут быть диагностированы как герминогенные опухоли.
(8) Глиома: включая глиому гипоталамуса и глиому зрительного нерва (или зрительного перекреста).
(9) Метастазы: могут сочетаться с клиническими проявлениями первичного поражения.
(10) Хордома.
(11) Паразитарные инфекции: такие как цистицеркоз.
(12) Эпидермоидные кисты.
(13) Супраселлярная арахноидальная киста.
(14) Саркоидоз: вовлечение гипоталамуса может вызвать дисфункцию передней и/или задней доли гипофиза.
(15) Костные аномалии: гигантоклеточная опухоль кости, хондробластома, коричневая опухоль кости у пациентов с гиперпаратиреозом, образование костных избытков, экстрамедуллярное кроветворение.
2. Сосудистые заболевания.
Аневризма: Может возникать в передней коммуникационной артерии, внутренней сонной артерии (кавернозного синуса или верхней гипофизарной артерии), а также в глазной артерии и бифуркации базилярной артерии. Гигантские аневризмы могут производить окклюзионный эффект. Для подтверждения или исключения диагноза при подозрении на аневризму седла может быть проведена МРА/КТА.
Течь каротидного кавернозного синуса (CCF): может присутствовать типичная триада: «отек бульбарной конъюнктивы, пульсирующий проптоз и глазной шум».
3. Воспалительные заболевания.
Аутоиммунное воспаление гипофиза: Клинически часто наблюдается увеит (аденомы гипофиза редко сопровождаются увеитом), а визуализация показывает увеличенный гипофиз, утолщенную ножку гипофиза, незаметное усиление, небольшие поражения при первом посещении, потерю высокого сигнала в задней доле гипофиза и отсутствие изменений в основании седла. Существуют две формы проявления.
(1) Лимфатический (аденосквамозный) гипофизит: более распространенная форма. Воспаление стебля гипофиза приводит к лимфоцитарной инфильтрации. Этиология связана с аутоиммунной реакцией, но специфический антиген еще не определен. Большинство случаев возникает у женщин на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде.
(2) Гранулематозный гипофизарит: более агрессивный, гендерно нейтральный, не связан с беременностью. Этиология может быть аутоиммунной, но точный патогенез неизвестен.
Иногда трудно отличить аутоиммунное воспаление гипофиза от нефункционирующей макроаденомы гипофиза (усиление в седле, нормальное эндокринное обследование), и может быть более разумным использовать медицинскую терапию, например, прием гормональных препаратов или прерывание действия возможных причинных факторов.
Абсцессы гипофиза: могут развиться в результате воспаления птеригоидного синуса/параназального синуса или других участков, или в результате инфекции, возникшей в результате предыдущей операции по поводу поражения седла; у некоторых пациентов не удается обнаружить четкий источник первичной инфекции. Клинически заболевание чаще всего проявляется полной гипоплазией гипофиза и увеитом, может наблюдаться нарушение поля зрения и глазодвигательная дисфункция вследствие паралича глазодвигательного нерва. При визуализации он проявляется в виде кистозного образования в области седла с окружным усилением вокруг поражения при расширенном сканировании. Что касается лечения, то в первую очередь назначаются антиинфекционные, гормональные и нейротрофические препараты. У некоторых пациентов поражение уменьшается или даже исчезает после вышеуказанного лечения, в то время как тем, у кого поражение не уменьшается или увеличивается в размерах, требуется хирургическое вмешательство. У некоторых пациентов до операции трудно отличить поражение от кистозного поражения аденомы гипофиза, и абсцесс подтверждается как абсцесс гипофиза только во время операции. Содержимое абсцесса не культивируется на патогенные бактерии.
4.Синдром пустого седла.
Это может быть первичный синдром пустого седла, а вторичный синдром пустого седла может появиться после операции поражения области седла.