Первичный рак печени (далее — гепатоцеллюлярная карцинома) является второй ведущей причиной смерти от рака в Китае, и гепатэктомия в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Однако долгосрочный прогноз гепатоцеллюлярной карциномы после операции остается неудовлетворительным, и основными факторами, влияющими на него, являются высокая частота рецидивов и метастазов после операции. В первом случае основной причиной послеоперационного рецидива является прогрессирующая ГЦК с сосудистой инвазией, которая в основном наблюдается у пациентов с ГЦК без цирроза, а внутрипеченочные очаги рецидива в основном множественные; тогда как послеоперационный рецидив ранней ГЦК без сосудистой инвазии в основном относится к асинхронной мультицентрической карциноме, т.е. новые очаги рака появляются на основе цирроза. Различие между этими двумя видами основано на гистопатологических характеристиках послеоперационной опухоли. Клинически трудно различить источник «рецидива и метастаза» рака печени у разных людей, поэтому мы называем «рецидивом» только рецидив рака печени в печени после радикальной резекции. Хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы, но не многие пациенты могут перенести резекцию. Другие методы включают химиоэмболизацию с канюляцией печеночной артерии, введение безводного спирта, интратуморальную радиочастотную термокоагуляцию, облучение, трансплантацию печени и т.д. Учитывая, что рецидив гепатоцеллюлярной карциномы включает множество звеньев, а инвазия раковых клеток имеет разную степень, меры по подавлению рецидива гепатоцеллюлярной карциномы должны быть не единичными, а целенаправленными во многих аспектах, поэтому в клинической практике крайне необходимо выбирать разумные методы лечения в соответствии с характеристиками рецидива карциномы, резервной функцией печени и системным состоянием. Органическое последовательное комплексное лечение с использованием вышеуказанных методов должно стать одним из наиболее практичных способов снижения частоты рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы после операции. Соответственно, мы проследили ингибирующее воздействие локо-региональной химиоэмболизации, перорального капецитабина, иммунотерапии и хирургического и малоинвазивного хирургического лечения тромбоза воротной вены на послеоперационный рецидив гепатоцеллюлярной карциномы, рассчитывая лучше понять антирецидивный эффект каждого отдельного (типа) лечения и создать условия для разработки комплексного плана лечения. I. Местная региональная химиоэмболизация Перкутанная химиоэмболизация печеночной артерии после радикальной резекции гепатоцеллюлярной карциномы является одним из наиболее широко используемых методов, который имеет преимущества меньшей травматичности, более быстрого восстановления и легкого принятия пациентами, однако, антирецидивное значение TACE все еще неясно. Результаты исследования показали, что профилактическая ТАСЭ значительно улучшила общую выживаемость без опухоли после операции по удалению гепатоцеллюлярной карциномы, но анализ выживаемости без опухоли в разные сроки после операции показал, что значительное влияние ТАСЭ на торможение рецидивов проявляется в течение 2 лет после операции, в то время как в долгосрочной (>2 лет) выживаемости без опухоли между двумя группами не было существенной разницы. Таким образом, этот результат, по-видимому, указывает на то, что профилактическая ТАСЭ оказывает более определенное ингибирующее действие на остаточные следы и распространение первичного рака после резекции. Существует множество клинических факторов, влияющих на рецидив гепатоцеллюлярной карциномы, и эффект профилактической ТАСЭ может варьироваться среди пациентов с различными факторами риска рецидива, что также может быть важной причиной противоречивых выводов о противорецидивной ценности профилактической ТАСЭ в предыдущих исследованиях. До сих пор существуют некоторые сомнения относительно того, сколько раз следует проводить профилактическую ТАСЭ, и данное исследование показывает, что однократное лечение предпочтительнее многократного. Кроме того, многократная ТАСЭ в условиях цирроза может усугубить нарушение функции печени; поэтому, если гепатоцеллюлярная карцинома возникает в нецирротической печени и объем резекции невелик, повторная профилактическая ТАСЭ может быть нецелесообразной. Поскольку гепатоцеллюлярная карцинома имеет двойное снабжение печеночной артерией и воротной веной, а химиотерапия может только устранить или подавить остаточную карциному и предраковые поражения, но не может достичь 0-уровня уничтожения опухолевых клеток, для дальнейшего повышения эффективности ТАСЭ ее следует сочетать с другими методами лечения, такими как внутриопухолевое введение безводного спирта, и уделять внимание улучшению иммунной функции организма. Пероральная химиотерапия с целевыми препаратами Долгое время существовало много негативных мнений о системной химиотерапии гепатоцеллюлярной карциномы, в основном из-за распространенности лекарственной устойчивости клеток гепатоцеллюлярной карциномы и возможности дальнейшего повреждения паренхимы печени в результате химиотерапии, но эти исследования никогда не прекращались. Фтортирон и т.д., но все они показали значительную эффективность. В последние годы новый препарат-предшественник 5-Fu, капецитабин (Сирода), был рекомендован FDA в качестве препарата первой линии при рецидивирующем метастатическом колоректальном раке и метастатическом раке молочной железы, поскольку теоретически он эффективно «нацелен» на опухолевую ткань. В настоящее время в ряде исследований в стране и за рубежом сообщается, что капецитабин может использоваться в лечении гепатоцеллюлярной карциномы средней и поздней стадии, и его эффективность выше, чем эффективность антирецидивной терапии после поддерживающей терапии. Иммунотерапия Применение иммунотерапии в лечении гепатоцеллюлярной карциномы широко освещалось, но роль иммунотерапии, помимо интерферона, еще предстоит подтвердить. По сравнению с другими солидными опухолями, рак печени может иметь особое значение в антирецидивном лечении рака печени из-за наличия явного фона HBV-инфекции и ингибирующего действия большинства методов иммунотерапии на HBV. Частота тромбоза воротной вены (ТПВ) при резектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, по данным предыдущих авторов, достигает 75% и более, в то время как по данным других авторов частота ТПВ составляет 40%-90%. Наличие большого PVTT в основном указывает на то, что гепатоцеллюлярная карцинома находится на продвинутой стадии и пациент подвержен риску варикозного пищеводного кровотечения и печеночной недостаточности. Хотя с развитием хирургических методов появились некоторые методы лечения, которые кажутся полезными при ПВТТ, до сих пор существуют разногласия по поводу лечения ПВТТ и его эффективности, среди которых есть относительное согласие, что хирургическая резекция является эффективным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы в сочетании с ПВТТ.