I. Этиология и патогенез Этиология экземы до конца не ясна. Эндогенные причины включают аномальную иммунную функцию (например, иммунный дисбаланс, иммунодефицит и т.д.) и системные заболевания (например, эндокринные заболевания, нарушения питания, хронические инфекции, опухоли и т.д.), а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера. Внешние факторы, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца и т.д., могут вызвать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревога, также могут спровоцировать или усугубить болезнь. Патогенез заболевания неясен. В основном считается, что это результат сочетания внутренних и внешних факторов, основанных на внутренних факторах, таких как аномальная иммунная функция и дисфункция кожного барьера. В патогенезе участвуют как иммунологические механизмы, такие как аллергические реакции, так и неиммунологические, например, раздражение кожи. Микроорганизмы могут вызвать или усугубить экзему путем прямой инвазии, действия суперантигена или индукции иммунного ответа. Клинические проявления экземы можно разделить на три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза характеризуется эритемой, отеком на основе мозолевидных папул, папул, волдырей, везикул и экссудата, центр поражения часто тяжелый, постепенно распространяется к периферии, появляются рассеянные папулы, папулы, поэтому границы нечеткие. В подострой фазе покраснение и экссудация уменьшаются, а поверхность везикул покрывается корочкой и шелушится. Хроническая экзема в основном характеризуется шероховатостью, утолщением и мохнатыми изменениями, может сопровождаться изменениями пигментации. Сыпь обычно симметрична, часто рецидивирует, а осознанными симптомами являются пруритус, даже сильный зуд. Анализ на аллергены поможет выявить возможные аллергены, патч-тест поможет диагностировать контактный дерматит, грибковый анализ поможет выявить поверхностные грибковые заболевания, анализ на чесотку поможет исключить чесотку, анализ на сывороточные иммуноглобулины поможет выявить врожденные заболевания с поражением экзематозным дерматитом, бактериальная культура поражений поможет диагностировать вторичные бактериальные инфекции и т.д. При необходимости следует провести гистопатологическое исследование кожи. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз экземы основывается на клинических проявлениях в сочетании с необходимыми лабораторными тестами или гистопатологическими исследованиями. Специальные типы экземы диагностируются в соответствии с клиническими признаками, например, сухая экзема, дерматит самочувствия, монетовидная экзема и т.д. Неспецифические случаи могут диагностироваться в соответствии с клиническими участками, например, экзема рук, экзема икры, перианальная экзема. Экзема груди, экзема мошонки, экзема ушей, экзема век и т.д.; панцистная экзема относится к экземе, возникающей одновременно на нескольких участках, и тяжесть экземы может быть оценена в зависимости от ее размера и характеристик сыпи. Необходимо дифференцировать следующие заболевания: (1) от других видов дерматита со специфической этиологией и клиническими проявлениями, таких как атопический дерматит, контактный дерматит, себорейный дерматит, гематодермит и нейродермит; (2) от заболеваний с экземоподобными проявлениями, таких как поверхностные грибковые заболевания, чесотка, полиморфный гелиотроп, синдром эозинофилии, пеллагра и кожная лимфома; (3) от редких врожденных заболеваний с экземоподобными проявлениями. Основной целью лечения является контроль симптомов, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Лечение должно рассматриваться в комплексе, с учетом как непосредственной, так и долгосрочной эффективности, с особым вниманием к медицинской безопасности при лечении. 1. основное лечение: ① Обучение пациентов: необходимо объяснить природу заболевания, возможный регресс, влияние заболевания на здоровье организма, наличие инфекционности, клиническую эффективность различных методов лечения и возможные побочные реакции и т.д. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости искать и избегать распространенных аллергенов и раздражителей в окружающей среде, избегать расчесывания и чрезмерного мытья, а также должны быть даны соответствующие рекомендации по окружающей среде, диете, использованию защитных средств и методов очистки кожи и т.д.; ② Избегать провоцирующих или отягчающих факторов: путем подробного сбора анамнеза, тщательного физикального обследования и разумного использования диагностических тестов, тщательно искать различные предполагаемые причины и провоцирующие или отягчающие факторы, чтобы устранить причины и лечить их, например, сухую экзему следует лечить от факторов, которые делают кожу сухой, инфицированную экзему следует лечить от первичной инфекции и т.д.; ③ Защищать барьерную функцию кожи: у больных экземой повреждена барьерная функция кожи, и они склонны к вторичному раздражающему дерматиту. Барьерная функция кожи должна быть защищена с помощью лечения, не раздражающего кожу пациента, профилактики вторичных инфекций и использования увлажняющих средств для сухой кожи при подострой и хронической экземе. 2, местное лечение: является основным средством лечения экземы, должно основываться на стадии поражения, чтобы выбрать соответствующие лекарственные составы. В острой стадии пяти волдырей, везикул, экссудата рекомендуется использовать лосьон на основе гликолята пека, глюкокортикоидный крем или гель; при большом количестве экссудата следует выбрать холодный влажный компресс, например, 3% раствор борной кислоты, 0, 1% раствор гидрохлорида берберина, 0, 1% раствор эзакрина и т.д.; при везикулах, но небольшом количестве экссудата можно использовать масло оксида цинка. При подострых поражениях рекомендуется местное применение пасты из оксида цинка. Глюкокортикоидный крем. Местные глюкокортикоидные мази, кремы, эмульсии или настойки рекомендуются при хронических поражениях, их можно сочетать с увлажняющими и кератолитическими средствами, такими как 20%-40% мазь мочевины, 5%-10% мазь салициловой кислоты и др. Местные глюкокортикоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения экземы. Первоначальное лечение должно основываться на характере поражения с применением глюкокортикоидов соответствующей силы: при легкой экземе рекомендуются слабые глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон крем; при тяжелых гипертрофических поражениях рекомендуются сильные глюкокортикоиды, такие как гарцинид и галометазон крем; при умеренной экземе рекомендуются умеренные гормоны, такие как третиноин и мометазона фуроат. У детей слабые или умеренные глюкокортикостероиды обычно эффективны при поражениях лица и кожных складок. Сильные глюкокортикостероиды обычно применяются непрерывно в течение не более 2 недель, чтобы уменьшить острую переносимость и побочные эффекты. Кальций-модулированные ингибиторы нейрофосфатазы, такие как такролимусовая мазь. Крем пимекролимус оказывает терапевтическое действие на экзему локтей без побочных эффектов глюкокортикоидов и особенно подходит для лечения экземы на голове, лице и межлопаточной области. Бактериальная колонизация и инфекция часто могут вызвать или усугубить экзему, поэтому антибактериальные препараты также являются важным аспектом местного лечения. Существуют топические препараты различных антитромботических средств, а также комбинации глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов. В зависимости от ситуации могут применяться другие препараты местного действия, такие как деготь, противозудные средства, топические препараты нестероидных противовоспалительных средств и т.д. 3. Системное лечение: ① антигистаминные препараты: выберите подходящие антигистаминные препараты для прекращения зуда и противовоспалительные средства в зависимости от состояния пациента; ② антибиотики: для пациентов с обширными инфекциями рекомендуется систематическое применение антибиотиков в течение 7~10 дней; ③ витамин С и глюконат кальция обладают определенным противоаллергическим действием и могут быть использованы для пациентов с острыми приступами явного зуда; ④ глюкокортикоиды: — обычно не рекомендуются для регулярного использования, но могут быть использованы для Пациенты с четкой этиологией и кратковременными устранимыми причинами, например, вызванными контактными факторами, лекарственными факторами или самочувствительным дерматитом; при сильном отеке, генерализованной сыпи. Применение иммунодепрессантов должно использоваться с осторожностью, а показания должны строго контролироваться — ограничиваться пациентами с тяжелыми заболеваниями, когда другие методы лечения неэффективны, а применение глюкокортикоидов противопоказано, или когда применение глюкокортикоидов необходимо уменьшить или прекратить после того, как при краткосрочном систематическом применении глюкокортикоидов была достигнута значительная ремиссия. 4, физиотерапия: ультрафиолетовая терапия, включая облучение UVAI (340-400 нм), облучение UVA/UVB и облучение UVB узкого спектра (310-315 нм), оказывает лучший эффект при хронической неустранимой экземе. 5, Лечение китайской травяной медициной: китайская медицина может быть внутренним или внешним лечением, должно быть основано на условии доказательного лечения. Экстракты китайской медицины, такие как соединение глицирризина и третиноина, эффективны для некоторых пациентов. Следует отметить, что растительные препараты могут также привести к серьезным побочным реакциям, таким как аллергические реакции, повреждения печени и почек и т.д. 6. наблюдение и профилактика: заболевание склонно к рецидивам. пациентам рекомендуется регулярное наблюдение, желательно через неделю после лечения при острой экземе, через одну-две недели после лечения для подострых пациентов и через две-четыре недели после лечения для хронических пациентов, чтобы оценить эффективность лечения, изменения в состоянии, необходимость дальнейших исследований и оценить соблюдение режима. В случаях повторяющихся и постоянных приступов следует уделить внимание анализу причин, которые обычно бывают следующими: ① Раздражающие факторы: из-за разрушения барьерной функции кожи новые или слабые раздражители, даже вещества, не вызывающие раздражения в обычных условиях, становятся раздражителями. Обратите внимание, что терапевтические препараты также могут вызывать раздражение; ② пренебрежение контактными аллергенами: пренебрежение определенными контактными аллергенами в семье, профессии и хобби; ③ перекрестная аллергия: обратите внимание на перекрестные аллергены, которые тщательно проверяются на наличие аллергенов; ④ вторичная аллергия: обратите внимание, чтобы избежать вторичной аллергии на лекарства (особенно глюкокортикоиды надпочечников) и химические вещества (например, резиновый латекс в перчатках); ⑤ вторичная инфекция: разрушение барьерной функции кожи. (5) вторичные инфекции: разрушение барьерной функции кожи, применение глюкокортикостероидов надпочечников и т.д. могут вызвать вторичные бактериальные или грибковые инфекции; (6) неблагоприятные факторы: солнечный свет, жаркая среда, постоянное потоотделение, холод и сухость могут усугубить состояние; (7) системные факторы: например, больные диабетом склонны к зуду, вторичным кожным инфекциям и т.д.