Верхние конечности (руки) богаты нервными волокнами и рецепторами, руки чувствительны к прикосновению, давлению, температуре и двухточечной дискриминации. Чувства руки включают поверхностные ощущения (боль, температура, прикосновение), глубокие ощущения (кинестезия, вибрация и положение) и сложные ощущения (различение двух точек, восприятие формы и т.д.). Нервы, управляющие движением и ощущениями в верхней конечности (руке), представлены в основном нервами плечевого сплетения и его ветвями: подмышечным, кожно-мышечным, локтевым, срединным и лучевым нервами. После повреждения периферических нервов верхней конечности (кисти) исходное сенсорное состояние после ремонта полностью не восстанавливается. Незрелость миелиновой оболочки, замедление сенсорной проводимости, неполное или неправильное отрастание нервных аксонов и неправильное расположение нервных окончаний не позволяют многим новым аксонным почкам прорастать в исходную миелиновую оболочку. В результате возникают аномальные ощущения и сенсорный дефицит в определенных областях, возможно, также потому, что кора головного мозга не может правильно распознать измененный вход от регенерирующих аксонов или сенсорных терминалей. Это требует повторного распознавания и дискриминации мозга для соответствующей реакции на новую модель стимула. Изменения в сенсорной локализации и характеристике могут происходить из-за аномальной функции нескольких небольших нервных волокон и рецепторов на дистальном конце восстановления. Целью наших сенсорных тренировок является восстановление максимально возможного уровня функционального сенсорного и тактильного восприятия пациента. Для сенсорной тренировки часто требуется визуальная помощь, используются различные методы повторяющейся стимуляции рецепторов, чтобы мозг пациента смог наладить прием и обработку новой информации. Процесс заключается в предоставлении пациенту сенсорной информации посредством зрительных или запоминающих стимулов, обращая внимание на характер и объем стимулов и различные ощущения от разных стимулов, а также посредством последовательности тренировок закрывания глаз-открывания глаз-открывания глаз, осуществляя таким образом реинтеграцию высших корковых центров мозга. Последовательность восстановления сенсорных ощущений в руке следующая: боль, тепло, вибрационное ощущение 33 Гц, подвижное прикосновение, постоянное прикосновение, вибрационное ощущение 256 Гц и дискриминация. На ранних стадиях повреждения нерва можно проводить защитные сенсорные тренировки, такие как тренировка боли, температуры и вибрационной чувствительности, а на более поздних стадиях следует также проводить тренировки подвижности и постоянной тактильной чувствительности, тренировки чувствительности формы, тренировки чувствительности дискриминации и тренировки локализации стимула. Методы тренировки кратко описаны следующим образом: 1. Сенсорная тренировка боли, температуры и давления — это вид защитной сенсорной тренировки, в которой могут использоваться иглы, горячее и холодное, а также глубокое давление. Дайте пациенту прочувствовать особенности каждого ощущения, а затем разделите различные сенсорные стимулы и многократно усиливайте процедуру, закрывая глаза — открывая глаза — закрывая глаза. Благодаря тренировкам пациент должен восстановить систему обработки сенсорной информации. 2. Раннее обучение дискриминации и локализации стимулов Реабилитационный терапевт и тренер (член семьи) постукивают по ладони пациента ладонью пальца (в области кончика пальца) или используют головку карандаша или палочку для еды (заточенную и отполированную) для нажатия на ладонь и перемещения ее вперед-назад, пациент должен смотреть на точку давления и использовать зрение, чтобы помочь определить местоположение точки, затем попросите пациента закрыть глаза и здоровой рукой указать место нажатия, затем открыть глаза для подтверждения, затем закрыть глаза и попрактиковаться. Это повторяется до тех пор, пока пациент не научится более точно определять местоположение стимула. Дискриминационная тренировка: пациента следует попросить определить поверхности с разной толщиной и запомнить их. Сначала пациент должен начать тренироваться с различными качествами материала на небольших поверхностях с большой разницей в толщине, многократно растирая кожу для повышения способности к дискриминации, постепенно переходя к дискриминации поверхностей с небольшой разницей в толщине, по-прежнему в порядке глаза закрыты-глаза открыты-глаза закрыты. На более поздних этапах сенсорного переобучения пациента можно научить различать предметы разных размеров и форм — от больших до маленьких, от толстых до тонких, от шершавых до мягких и гладких. Это можно делать с помощью таких повседневных предметов, как пуговицы, монеты, ключи и замки, булавки, краны, мелкая и крупная посуда, а также с помощью тренировки функциональной ловкости.