Когда пациент обращается в ортопедическую клинику в связи с повторяющимися приступами боли в колене, он часто спрашивает: «Обязательно ли мне делать искусственную замену сустава? Есть ли альтернативное лечение?» Только благодаря общению, пониманию и сотрудничеству между пациентом и врачом любое лечение может дать желаемый эффект, поэтому сегодня мы хотели бы кратко рассказать об этом нашим пациентам. Когда следует рассматривать вопрос о замене коленного сустава? Любая операция должна быть четко показана. Патология коленного сустава, вызванная различными причинами, приводящая к серьезному нарушению функции колена, хронической боли, затрудненной ходьбе, функциональным нарушениям, распространенным деформациям сустава, включая инверсию колена (О-образная нога), вальгусное колено (Х-образная нога), деформацию сгибания, тугоподвижность коленного сустава, серьезно влияющая на качество жизни пациента и не улучшающаяся при других консервативных методах лечения или без них. Замена коленного сустава может быть рассмотрена, если другие консервативные методы лечения не принесли улучшения, или если нет более эффективного лечения. В настоящее время наиболее распространенными причинами являются остеоартрит коленного сустава у пожилых людей и ревматоидный артрит коленного сустава у людей молодого и среднего возраста. Абсолютными противопоказаниями к эндопротезированию коленного сустава являются: недавняя септическая инфекция колена, активный туберкулез; нарушение или тяжелая потеря функции разгибательного аппарата колена; ретрофлексионная деформация, вызванная мышечной слабостью, и безболезненное, хорошо функционирующее сращение коленного сустава. Относительными противопоказаниями являются плохое общее состояние, тяжелые сердечно-легочные, печеночные и почечные заболевания, а также значительный артериосклероз в пораженной конечности. Необходима консультация специалиста по хирургии суставов, тщательное и детальное физикальное обследование и, при необходимости, тщательное обдумывание как пациентом, так и врачом, в пределах своих возможностей. Одним словом, все должно быть сделано с учетом безопасности и качества жизни пациента. Какую подготовку следует провести перед операцией? Поскольку большинство пациентов пожилые и немощные, для обеспечения безопасности операции необходимо провести полную и подробную оценку физического состояния пациента. Также необходимо провести тщательный осмотр пораженной нижней конечности и колена для оценки состояния кожи, сосудов, функции связок, подвижности сустава, деформации и т.д. Необходимо сделать передний и боковой рентгеновские снимки колена, аксиальный рентгеновский снимок надколенника и рентгеновский снимок нижней конечности в полный рост в положении стоя, чтобы понять качество костей, костные дефекты, анатомию и силовые линии. Такие состояния, как диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, ревматоидные, печеночные и почечные заболевания, проблемы с кожей будут представлять риск для процедуры, поэтому хорошая предоперационная оценка, при необходимости консультация с соответствующим отделением и соответствующий контроль помогут повысить безопасность процедуры. Поэтому при проведении операции по замене сустава у пожилых людей все потенциальные риски могут быть учтены не только хирургом, но и поддержкой и сотрудничеством сильной группы дисциплин в больнице, где она проводится, включая различные дисциплины, такие как сердечно-сосудистая, дыхательная хирургия, отделение интенсивной терапии, неврология и реабилитация. Что делается при замене коленного сустава? При хирургическом вмешательстве используется передний срединный разрез для достижения баланса мягких тканей между медиальной и латеральной частями колена, разумная остеотомия, выбор протеза соответствующего размера, правильное размещение бедренного и большеберцового протезов, разумное ротационное позиционирование протеза и хорошая пателлофеморальная траектория. Если имеется дефект кости, его следует лечить соответственно типу дефекта. Эндопротезирование коленного сустава — очень сложная в техническом отношении процедура, тесно связанная с опытом хирурга и количеством операций, выполняемых ежегодно, требующая квалифицированной хирургической техники. Ее называют «миллиметровой инженерией», то есть разница в 1 миллиметр может иметь значение, что показывает, насколько тонкой и точной является операция. Какова продолжительность жизни протеза искусственного сустава? Хотя современные искусственные суставы очень тонкие и умные, они не могут сравниться с оригинальными суставами человеческого тела. Как и в случае с продолжительностью жизни человека, она варьируется в зависимости от условий и привычек каждого человека, точно так же врачи не могут дать точный прогноз, как долго прослужит протез искусственного сустава каждому пациенту, из-за ряда факторов, например, у пациентов с ожирением нагрузка на искусственный сустав выше и продолжительность жизни будет короче; молодые пациенты более активны, что может привести к чрезмерному износу искусственного сустава. На продолжительность жизни пациента повлияет высокий уровень активности молодых пациентов, что приведет к чрезмерному износу искусственного сустава и склонности к развитию асептического расшатывания. На практике мы обнаружили, что у некоторых пациентов продолжительность жизни искусственных суставов может быть меньше средней, а у других — намного больше 20 лет. Для пациентов моложе 65 лет, которым требуется замена сустава, существует проблема замены сустава на новый протез, а ревизионная операция часто бывает более сложной, более вероятной, чем первоначальная операция, и менее эффективной. В целом, операция по замене искусственного сустава предлагает новый вариант для пациентов с серьезными проблемами суставов, но она также имеет свои ограничения и является лучшим вариантом для тех, кто хочет и стремится к лучшему качеству жизни.