АФП — это аббревиатура AlphaFetalProtein, что означает альфа-фетальный белок, сокращенно альфа-фетопротеин или фетальная глобула. Это особый гликопротеин, синтезируемый гепатоцитами в эмбриональный период, который может способствовать быстрому разрастанию тканей печени плода, поэтому содержание его в крови плода высокое, но в основном он исчезает примерно через 1-4 недели после рождения, а содержание в крови взрослого человека очень мало. Более 400ug/L считается высокой положительной концентрацией. Рак печени, одна из самых распространенных злокачественных опухолей в Китае, известен как король раковых опухолей! Поскольку большинство пациентов находятся на средней и поздней стадиях, когда они клинически выявлены, под гнетом рака, они прошли через множество трудностей и испытывают множество человеческих мук, и в конечном итоге им не удается избежать смерти. Для эффективного лечения рака печени ключевыми являются раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение (часто называемые «три ранние стадии»), а ранняя диагностика является самой важной частью. Однако раковые клетки подобны скрытым убийцам в море людей, которых трудно распознать. В последние десятилетия ученые провели много исследований, чтобы качественно раскрыть дело по «следам», оставленным «убийцами» с помощью лабораторных тестов типа «игла в стоге». Клинически такие следы называются «маркерами рака», а АФП является наиболее специфическим маркером рака печени. Поскольку печень сама по себе является резервуаром крови, при наличии раковой массы размером 0,1-0,2 см в крови может быть обнаружен повышенный уровень АФП, который все еще трудно обнаружить с помощью УЗИ, КТ, МРТ и других визуализационных исследований (обычно раковая масса должна быть около 1,0 см, чтобы ее можно было диагностировать с помощью визуализации). Поэтому положительный лабораторный тест на рак печени иногда может предшествовать положительному визуализационному тесту на срок от нескольких месяцев до года, что может выиграть для пациентов ценное и, возможно, определяющее судьбу время на лечение! Определяя АФП, медицинские работники могут провести скрининг рака печени среди населения или поставить клинический диагноз, провести операцию или соответствующее лечение, что позволило многим пациентам с раком печени продлить свою жизнь или даже в конечном итоге победить рак печени. При первичной гепатоцеллюлярной карциноме 70-90% пациентов имеют положительный результат на АФП. Обычно сывороточная концентрация АФП коррелирует с размером образования и степенью дифференцировки опухолевых клеток. Нормальные гепатоциты не производят АФП, в то время как раковые гепатоциты вновь обретают способность синтезировать АФП, и концентрация АФП может прогрессивно увеличиваться при безумном размножении раковых клеток. Поэтому у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой наблюдается стойкая и высокая концентрация положительного АФП с течением болезни, обычно выше 400ug/L. Предполагается, что если АФП превышает 200ug/L в течение более 8 недель; или превышает 400ug/L в течение более 4 недель, клинический диагноз первичного рака печени может быть поставлен после исключения возможности беременности и генитальной эмбриональной опухоли. Однако обязательно ли повышенный уровень АФП означает рак печени? Не обязательно! Это связано с тем, что существуют также следующие факторы: 1. Ложноположительный результат: Ни один тест не может быть на 100% правильным, и при измерении АФП также может возникнуть проблема ложноположительного результата, т.е. рака печени нет, но АФП положительный. В этом случае АФП следует наблюдать в динамике и сочетать с визуализацией и другими лабораторными тестами для его исключения. 2.Доброкачественные заболевания печени: острый гепатит, хронический активный гепатит, цирроз и другие заболевания печени, поскольку вирус реплицируется и размножается в клетках печени, клетки печени находятся в процессе повреждения, восстановления и регенерации, АФП будет повышаться, но концентрация обычно не слишком высока, в основном менее 200ug/L, и с улучшением состояния гепатита, АФП также снижается, а затем постепенно возвращается к норме. Повышение АФП является преходящим и положительным при низких концентрациях. Это помогает отличить АФП от гепатоцеллюлярной карциномы, при которой наблюдается стойкий, высокий уровень позитивности. Однако у небольшого числа пациентов с доброкачественными заболеваниями печени АФП может быть положительным и в высоких концентрациях, со значениями более 400ug/L и даже до 6000ug/L, что обусловлено стойкой и чрезмерной регенерацией гепатоцитов и незрелой дифференцировкой регенерированных гепатоцитов для синтеза большого количества фетальных клеток ногтей. Однако, если степень поражения печени легкая (что можно заметить по изменениям в печеночных ферментах, таких как АЛТ и АСТ), а АФП продолжает оставаться положительным в высокой концентрации, возникновение рака печени должно сильно насторожить. 3. Эмбриональная опухоль: Поскольку АФП имеет эмбриональные биологические характеристики, он будет повышаться во время беременности и при злокачественной эмбриональной опухоли репродуктивной системы (такой как тератома яичка, рак яичников и т.д.), но тогда для дифференциации должны быть оккупационные поражения половых органов без основания рака печени. 4.Другие: врожденная билиарная атрезия, аномальный метаболизм тирозина, некоторые вторичные гепатоцеллюлярные карциномы, некоторые доброкачественные опухоли печени и другие заболевания также имеют различные степени повышения АФП. 5.Повышение и понижение АФП может быть использовано в качестве индикатора для оценки прогноза рака печени или для наблюдения за эффектом хирургического вмешательства и различных противораковых методов лечения: после диагностики рака печени и принятия хирургической резекции или различных методов лечения, значительное снижение АФП указывает на эффективность лечения; если он снова повышается после снижения, это указывает на то, что рак печени имеет признаки рецидива и метастазирования. В заключение следует отметить, что АФП является хорошим показателем для мониторинга рака печени, особенно для ранней диагностики небольшого рака печени, но клиническая практика сложна и разнообразна. Неправильно ставить диагноз гепатоцеллюлярной карциномы только на основании повышения АФП, даже если он стойкий и с высокой положительной концентрацией, для постановки правильного диагноза необходимо сочетать его с историей болезни, симптомами, различными лабораторными и визуализационными данными. Что же делать, если АФП повышен? Правильное отношение должно быть следующим: придавать этому большое значение, не нужно паниковать. Всех пациентов с положительным АФП, особенно тех, у кого сохраняется высокий уровень положительного гепатита В или С, следует отнести к группе высокого риска и внимательно и регулярно наблюдать за ними под руководством врача.