В настоящее время медосмотры становятся все более популярными, и многие пациенты часто берут отчеты о своих обследованиях и говорят, что при проверке функции печени у них обнаруживается повышенный фетопротеин, а когда они обращаются к врачам Baidu, то обнаруживают, что повышенный фетопротеин является ранним проявлением рака печени. Так что же такое альфа-фетопротеин? Каковы причины высокого АФП? Равнозначен ли повышенный АФП раку печени? Как дальше диагностировать и лечить повышенный фетопротеин? Сегодня мы обсудим эту тему. I. Что такое АФП? АФП — это гликопротеин с молекулярной массой 69 000, который секретируется инфантильными гепатоцитами в печени плода. Нормальные зрелые гепатоциты взрослого человека не выделяют АФП, и его количество в циркулирующей крови очень мало, обычно менее 20 мкг/л. Когда зрелые гепатоциты становятся раковыми, раковые гепатоциты могут повторно выделять АФП. У пациентов с первичным раком печени сывороточный альфа-фетопротеин повышен примерно у 80% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Поэтому метгемоглобин является наиболее специфичным и широко используемым сывороточным маркером для скрининга и диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Какие условия могут привести к повышению фетопротеина? Физиологическое повышение АФП: Беременные женщины и новорожденные: АФП в основном содержится в наивных гепатоцитах в печени плода и может попасть в материнскую кровь через пуповинную кровь, поэтому АФП повышен у беременных женщин во время беременности. Количество АФП в материнской крови достигает максимума в 32 недели (184,6±74,6) мкг/л. Затем он постепенно снижается по мере развития беременности и постепенно возвращается к нормальному уровню примерно через 3 недели после родов. АФП возвращается к норме примерно через 3 недели после рождения. Если АФП значительно повышен у новорожденных, это указывает на неонатальный гепатит, врожденную билиарную атрезию или эмбриональную злокачественную опухоль, способную выделять АФП. Патологическое повышение АФП: 1. Гепатоцеллюлярная карцинома: около 70% пациентов с раком печени имеют повышенный уровень АФП в сыворотке крови, который обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Уровень заболеваемости раком печени в Китае занимает пятое место среди злокачественных опухолей, а уровень смертности — второе место среди причин смерти от злокачественных опухолей, и эта тенденция постоянно растет. Рак печени начинается незаметно и развивается быстро, и большинство пациентов на момент обнаружения уже находятся на поздней стадии, поэтому радикальная операция не может быть проведена, и прогноз плохой. Даже у некоторых пациентов с промежуточной и продвинутой стадиями радикальная операция была проведена, частота рецидивов все еще высока. Поэтому раннее выявление и лечение гепатоцеллюлярной карциномы имеют решающее значение для снижения смертности и продления выживаемости пациентов. Скрининг фетопротеина при физическом обследовании групп высокого риска в сочетании с визуализацией позволяет диагностировать небольшую гепатоцеллюлярную карциному на ранней стадии и значительно улучшить прогноз пациентов с раком печени. Миф 1: Метгемоглобин является специфическим клиническим показателем для диагностики первичного рака печени, поэтому повышенный метгемоглобин, обнаруженный при физикальном обследовании, равнозначен раку печени? На самом деле, в диагностических критериях рака печени, утвержденных нашим Министерством здравоохранения, диагноз первичного рака печени считается установленным, если АФП превышает 400 мкг/л в течение четырех недель или более 200 мкг/л в течение восьми недель, а беременность, активные заболевания печени и зародышевые эмбриональные опухоли исключены. АФП повышается не только у пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, но и у многих пациентов с хроническими заболеваниями печени. Сывороточный АФП повышен у 15%-58% пациентов с хроническим гепатитом и 11%-47% пациентов с циррозом. У пациентов с острым или хроническим активным гепатитом АФП обычно слабо или умеренно повышен, обычно в диапазоне 50-300 мкг/л. После защиты печени и противовирусной терапии сывороточный АФП может быть снижен до нормы. В отличие от этого, повышение альфа-фетопротеина у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой часто бывает стойко повышенным, без процесса сначала повышения, а затем снижения. Опухоли желудочно-кишечного тракта: Опухоли желудочно-кишечного тракта, такие как рак желудка, рак поджелудочной железы, рак желчных протоков и т.д., также могут иметь различную степень повышения АФП, но обычно сопровождаются другими положительными опухолевыми маркерами. Частота позитивности АФП среди пациентов с раком желудка может достигать 5%-15%, и эти пациенты имеют свои собственные клинико-патологические характеристики: (1) они в основном встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста, и в основном располагаются в желудочном синусе; (2) ранние симптомы не очевидны, но симптомы обычно появляются на средней и поздней стадиях, и клинический диагноз — прогрессирующий рак желудка; (3) злокачественность высокая, и патологический тип в основном низкодифференцированная аденокарцинома, которая склонна к раннему метастазированию в лимфатические узлы. 3. Опухоль зародышевых клеток: Опухоль половых клеток также может вызывать повышение метгемоглобина. Места возникновения в основном расположены в крестцово-копчиковой области, яичках, яичниках, тазу, забрюшинном пространстве, средостении и т.д. Дети: опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка); мужчины: рак яичек (семинома); женщины: рак яичников, тератома и т.д. У 50% пациентов с герминогенными опухолями АФП может быть повышен в той или иной степени, но специфичность этого показателя невелика, и для подтверждения диагноза его необходимо сочетать с визуализационными проявлениями и другими опухолевыми маркерами, такими как СА125, СЕА и β-ХГЧ. Миф 2: Миф 2: Если АФП не повышен, то рак печени невозможен? У 20%-30% пациентов с ранней стадией небольшого рака печени АФП нормальный; у некоторых пациентов АФП остается отрицательным от начала и до конца заболевания; отрицательный АФП не может использоваться в качестве критерия для исключения рака печени. Для группы высокого риска рака печени (в основном, пациенты с хроническими заболеваниями печени), чтобы выявить рак печени на ранней стадии, даже если АФП в норме, необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование, чтобы не пропустить диагноз. Что делать, если обнаружен повышенный фетопротеин? Прежде всего, необходимо уточнить, что повышенный фетопротеин не означает рак печени, но в то же время нужно иметь чувство беспокойства и активно сотрудничать с врачами для проведения различных обследований, чтобы быть ответственным за свое здоровье. 1. Тест на функцию печени: У пациентов с активным гепатитом повышенный АФП сопровождается нарушением функции печени, после сохранения печени и противовирусного лечения необходимо следить за изменением функции печени. Если фетопротеин не снижается значительно после восстановления функции печени в течение одного месяца, необходимо дальнейшее визуализационное обследование, чтобы исключить возможность гепатоцеллюлярной карциномы. 2. Тест на маркер вирусного гепатита: Поскольку большинство заболеваний печени в Китае — это пациенты с вирусным гепатитом, с инфекцией гепатита В или С. Поэтому при обнаружении повышенного метгемоглобина необходимо провести вирусологическое исследование гепатита, особенно вирусологическое исследование HBV и HCV, чтобы уточнить, есть ли репликация вируса гепатита. Обычно используется клиническое обследование на вирус гепатита, в основном, обследование на вирус гепатита В два к одному, HBVDNA, HCVRNA и т.д. 3.Имиджирование: Наряду с серологическим обследованием, необходимо провести ультразвуковое исследование печени на наличие оккупационных поражений. Если диагноз оккупирующего поражения печени неизвестен по результатам УЗИ, можно также провести КТ или МРТ. Хотя повышенный фетопротеин не равнозначен раку печени, необходимо обратиться в обычную больницу для соответствующего обследования и своевременного лечения после выяснения причины. 2. Для профилактики и лечения рака печени необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. Особенно для носителей гепатита В или С необходимо раз в полгода проводить ультразвуковое исследование печени, исследование фетопротеина, исследование функции печени и вирусологическое исследование гепатита. Если тест на функцию печени ненормальный и вирус реплицируется, необходимо противовирусное лечение. 3.Употреблять больше белковой и витаминной пищи; избегать жесткой и стимулирующей острой пищи, избегать курения и алкоголя, поддерживать здоровый образ жизни и привычки питания. 4.Активно занимайтесь спортом, чтобы улучшить физическую форму и уберечься от заболеваний печени.