Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является наиболее частой причиной гиперкальциемии в амбулаторных условиях, а распространенность ПГПТ растет, составляя около 0,86% в общей популяции. Диагностика ПГПТ всегда проводилась на клиническом уровне, при этом основным диагностическим признаком являлось повышение уровня кальция. Последующее исследование паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови пациентов показывает, что, за исключением нескольких пациентов, у которых ПТГ иногда может находиться в пределах нормы, у подавляющего большинства пациентов ПТГ повышен в сочетании с кальцием в сыворотке крови. Положительная прогностическая ценность PHPT была почти 100%, когда кальций в сыворотке крови был повышен в сочетании с ПТГ в сыворотке крови.Press et al. в обзоре когорты случаев в Кливлендской клинике обнаружили, что примерно 2% пациентов имели гиперкальциемию, и, к сожалению, несмотря на явные признаки гиперкальциемии, только 32% пациентов провели дальнейшее исследование ПТГ в сыворотке крови.Было также показано, что, хотя результаты биохимических исследований у многих пациентов уже были совместимы с PHPT, результаты этих исследований не были совместимы. Также было показано, что, хотя у многих пациентов результаты биохимических исследований соответствуют диагностическим критериям ПХПТ, частота постановки клинического диагноза составляет всего около 1,3%, из которых только 0,3% направляются на операцию. Таким образом, распространенность ПГПТ значительно выше, чем предполагалось ранее, и еще более невероятно, что даже в тех случаях, когда известно, что у пациентов имеется гиперкальциемия, дальнейшее клиническое обследование и лечение не проводится. Измерение сывороточного ПТГ является наиболее важным шагом в выявлении причины гиперкальциемии, и от того, сколько ПТГ-тестов будет выполнено лишь на 1/3, зависит, сколько пациентов будет недодиагностировано и отложено лечение. На сегодняшний день можно легко убедиться в том, насколько серьезным является пробел в знаниях или, скорее, отсутствие знаний у соответствующих врачей, когда они сталкиваются с неожиданным обнаружением пациентов с гиперкальциемией. Более того, был проведен анализ сывороточного ПТГ и установлен диагноз ПХПТ, но тот факт, что это не было зафиксировано в тексте медицинской карты пациента, не говоря уже о направлении его на операцию для лечения, говорит о крайне слабой ответственности первого врача. Несмотря на то что в литературе появляется все больше сообщений об эффективности паратиреоидэктомии у пациентов с ПХПТ, профиль работы некоторых врачей, впервые обратившихся к врачу, остается неизменным. Поэтому они, как хирурги, обязаны не только рассказывать своим пациентам об опасности ПХПТ и важности паратиреоидэктомии, но и помогать терапевтам быть более осведомленными и бдительными в этом отношении. Для этого необходимо провести более глубокие исследования, чтобы узнать, как оценивать пациентов на предмет гиперкальциемии и как диагностировать PHPT, что является не только вопросом знаний и применения технических средств, но и вопросом знаний и бдительности первого врача. Что же должны делать хирурги для улучшения диагностики и лечения PHPT? В первую очередь необходимо пропагандировать эффективность паратиреоидэктомии и пытаться убедить врачей первичного звена и коллег-эндокринных хирургов в преимущественной эффективности этого метода лечения, что в настоящее время является самой маловыполнимой задачей. Действительно ли пациенты удовлетворены на 100% после паратиреоидэктомии? Данные объективной оценки свидетельствуют об улучшении плотности костной ткани и значительном снижении риска переломов после паратиреоидэктомии, однако трудно доказать, что пациенты обязательно чувствуют себя значительно лучше субъективно. Опросы качества жизни показали, что после операции у пациентов улучшаются общие показатели качества жизни, а имеющиеся клинические симптомы значительно уменьшаются, но как сделать эти субъективные показатели оценки эффективности более научно обоснованными — важный залог доверия со стороны специалистов. Проведение рандомизированных контролируемых исследований пока не представляется возможным в клинической практике, поэтому важно проспективно проводить систематический и количественный статистический анализ послеоперационных улучшений с помощью эффективного инструментария и контролируемых контрольных конструкций. На первом враче, эндокринном хирурге и хирурге головы и шеи лежит обязанность выявлять больше пациентов с ПХПТ из невидимого состояния и проводить своевременное хирургическое лечение на благо не только пациента, но и общества.