Стеноз экстракраниальной сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). В связи со старением населения Китая и ростом заболеваемости атеросклерозом инсульт стал одним из основных смертельных заболеваний, поэтому стандартная диагностика и лечение стеноза экстракраниальной сонной артерии имеют большое значение. . Оценка изображений чрезвычайно важна для определения необходимости хирургического лечения, поскольку позволяет не только точно и количественно определить наличие, степень и протяженность стеноза сонной артерии, но и провести комплексную оценку внутричерепной ситуации, состояния сосудов, анатомии шеи и т.д., чтобы уточнить необходимость оперативного вмешательства, понять показания к хирургическим процедурам, направить клиническую разработку планов лечения и улучшить прогноз пациентов. Определение симптоматического/асимптоматического каротидного стеноза Симптоматические и бессимптомные пациенты с каротидным стенозом имеют совершенно разные варианты лечения и прогноза, и их необходимо строго дифференцировать. КТ, особенно обычное сканирование, в основном используется для исключения кровоизлияния в мозг в экстренных случаях, проста в проведении и экономит время, но связана с определенной степенью лучевой нагрузки на организм человека. МРТ нерадиоактивна и имеет более высокое тканевое разрешение, чем КТ, что позволяет четко отображать очаги поражения мозга, а ее диффузионные последовательности очень чувствительны к свежим очагам инфарктов мозга. Диффузионная последовательность очень чувствительна к свежим очагам инфаркта мозга. Для пациентов с ТИА или инфарктом более важно своевременно оценить перфузию мозгового кровотока и в соответствии с полученными результатами сохранить ишемизированную ткань мозга в «полутемной зоне». Поэтому КТ/МР-перфузионная визуализация рекомендуется пациентам, у которых это состояние позволяет предположить сроки клинического вмешательства. Визуализация может помочь в клиническом определении симптоматического/асимптоматического стеноза сонной артерии и дать предварительную классификацию стеноза просвета для дальнейшей оценки. Для оценки степени стеноза и гемодинамических эффектов у пациентов с высоким риском рекомендуется использовать допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование неинвазивно, проводится в режиме реального времени, просто и недорого, имеет большие преимущества в выявлении и последующем наблюдении за экстракраниальными сонными артериями, расположенными на поверхности тела, позволяет определить степень стеноза сонных артерий, наблюдать гемодинамические изменения и состав бляшек в сонных артериях. КТА/МРА рекомендуется пациентам, у которых допплерография не дает четкой картины, у которых сложная сосудистая ситуация, требующая реконструкции, и у которых результаты УЗИ указывают на стеноз сонной артерии, требующий дальнейшей диагностики для возможного проведения реканализационных процедур. С широким применением многорядной спиральной компьютерной томографии и МРТ высокого разрешения КТА и МРА в значительной степени заменили инвазивное исследование DSA, которое позволяет отобразить морфологию сонной артерии в трехмерном мультипланарном изображении, под произвольным углом, точно определить степень стеноза сонной артерии, одновременно отобразить просвет сонной артерии, особенно состояние стенки; также можно предположить возможное наличие сосудистых изменений, анатомических аномалий сонной артерии, таких как сочетание с опухолью сонной артерии после радиотерапии и т.д.; при выявлении стеноза черепа рекомендуется выбирать КТА/МРА исследование. При выявлении экстракраниальных поражений сонных артерий КТА/МРА позволяет дополнительно выявить возможные внутричерепные сосудистые поражения и дать более полную оценку показаний к операции, выбору методов хирургического лечения и трудностей, возникающих во время операции. ДСА по-прежнему считается золотым стандартом оценки степени стеноза сонной артерии. Однако ДСА — это инвазивное исследование, рискованное и дорогостоящее, которое показывает только просвет сонной артерии и не рекомендуется для всех пациентов. Показания к хирургическому лечению Хирургическая реканализация экстракраниального стеноза сонной артерии включает каротидную эндартерэктомию (КЭА) и каротидную ангиопластику и установку стента (КАС). Каротидная эндартерэктомия является золотым стандартом и традиционной процедурой лечения каротидного стеноза, а каротидное стентирование — это малоинвазивная интервенционная процедура, позволяющая снизить периоперационные осложнения и смертность у пациентов высокого риска. IV. ПРОБЛЕМЫ И ПРОСПЕКТЫ В последние годы с углублением исследований все большее внимание уделяется природе бляшек, локализующихся в стенозе сонной артерии. В некоторых случаях стеноз, вызванный уязвимыми бляшками, не является серьезным, и обычные клинические проявления у пациентов могут быть незначительными, однако разрыв бляшки приводит к таким фатальным поражениям, как эмболия сосудов головного мозга и тяжелый стеноз сонных артерий. В современных рекомендациях по ведению пациентов, применяемых в хирургии, оценивается только степень стеноза сонной артерии, а фактор стабильности бляшки не учитывается. Особенно для пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий выбор хирургической реканализации или простой медикаментозной терапии требует всестороннего взвешивания рисков и преимуществ. Ультразвуковая визуализация позволила выявить неоваскуляризацию в каротидных атеросклеротических уязвимых бляшках с помощью микропузырьков, что дает раннее представление о нестабильности бляшки. Быстрое развитие магнитно-резонансной томографии высокого разрешения позволяет в одно мгновение оценить морфологию каротидного стеноза, гемодинамику, свойства бляшки, внутричерепные сосуды и инфаркт головного мозга для комплексной оценки. В заключение следует отметить, что визуализация позволяет оценить степень стеноза сонных артерий в экстракраниальных сегментах и выявить внутричерепные поражения, которые могут вызывать симптомы. Разумный выбор методов визуализации позволяет эффективно оценить показания к хирургическому лечению пациентов со стенозом сонной артерии, сориентировать клинику на составление своевременного плана лечения и улучшить прогноз больных. В будущем с развитием технологий визуализации ожидается, что one-stop сможет обеспечить более раннюю и всестороннюю оценку морфологии, степени, протяженности и функции стеноза сонной артерии, что позволит получить более полезные рекомендации для рационального взвешивания рисков и преимуществ хирургического вмешательства.