Опоясывающий герпес (HZ) широко известен как «опоясывающий лишай». Опоясывающий герпес — это болезненное заболевание, характеризующееся поражением нервов вирусом герпеса, что вызывает боль в иннервируемой области и герпетическую сыпь на коже. Она возникает в основном на груди, затем на челюсти и лице, а также может поражать нижнюю часть спины и ноги. Острый опоясывающий герпес определяется как постгерпетическая невралгия (ПГН), когда боль сохраняется более одного месяца после клинического излечения, и является одной из самых постоянных болей, от которых страдают люди среднего и пожилого возраста. Пациенты страдают от продолжительных болей и не только находятся в депрессии и имеют низкое качество жизни, но и снижают или даже теряют способность работать и общаться. Кроме того, в отличие от острого опоясывающего герпеса, у пациентов с постгерпетической невралгией часто наблюдается сочетание психологических отклонений. В результате длительной и сильной боли пациенты испытывают психологическую нагрузку, депрессию, теряют веру в жизнь и большинство из них склонны к суициду.
I. Механизм возникновения
Патогенез постгерпетической невралгии до конца не изучен. Было установлено, что на ранней стадии происходит дегенерация толстых нервных волокон, а на поздней — дегенерация тонких нервных волокон, и общее количество местных нервных волокон уменьшается, причем уменьшение толстых нервных волокон наиболее очевидно. возбуждение нейронов усиливается при эпилептиформном разряде. Это также может быть связано с несвоевременным лечением, крайне низкой сопротивляемостью или иммунитетом пациента, идиосинкразической конституцией пациента, дегенерацией поврежденных нервных клеток и воздействием хронической стимуляции.
Клинические проявления и диагностические моменты
(a) Клинические проявления
1. постоянная или эпизодическая сильная боль в пораженной области через 1 месяц после клинического излечения острого опоясывающего герпеса; значительные изменения пигментации в пораженной области.
2. пораженная область имеет явные сенсорные и тактильные нарушения. Для большинства пациентов характерна повышенная чувствительность к боли, которая может быть сильной и невыносимой при легком прикосновении; для некоторых пациентов характерна гипералгезия, которая очевидна при прикосновении.
3. Характер боли Преобладают спонтанные приступы боли, похожие на режущую или молниеподобную, или постоянная жгучая боль, причем большинство пациентов испытывают сильную боль, которую трудно терпеть. У очень немногих пациентов отсутствует типичная невралгия.
4. из-за страха перед сильной болью пациенты испытывают тяжелую психологическую нагрузку, депрессию и даже теряют уверенность в жизни и склонны к суициду.
(ii) Диагностические точки
1, постоянная боль в течение более 1 месяца после клинического излечения острого опоясывающего герпеса или предшествующая история острого опоясывающего герпеса.
2. имеются явные сенсорные, ноцицептивные и тактильные нарушения, распределенные в соответствии с иннервируемой областью, и могут быть местные изменения пигментации.
3. характер боли — спонтанные режущие или молниеподобные приступы боли или постоянное жжение или боль, напоминающая тугой узелок.
4. наличие явных последствий травмы нерва в пораженной области, таких как зуд, стеснение, антропоз, подергивание или другой дискомфорт.
5. пациенты испытывают тяжелое психологическое бремя, депрессию или даже потерю уверенности в жизни и суицидальные наклонности.
(iii) Типология
Диагноз клинических подтипов может быть поставлен в зависимости от характера боли и клинических проявлений пациента.
Клинические проявления характеризуются повышенной чувствительностью к боли, которая может вызывать сильную и невыносимую боль при легком прикосновении.
Клинические проявления характеризуются гипералгезией и ноцицептивной чувствительностью, сопровождающейся нежностью.
3. Центральный интегрированный тип боли Клинические проявления могут быть комбинацией некоторых или основных проявлений двух вышеуказанных типов, при этом основным признаком являются аномальные изменения центральной вторичной сенсибилизации.
III. Клиническое лечение
Во-первых, следует подчеркнуть, что клиническое лечение и исход постгерпетической невралгии очень сложны и вариабельны, и до сих пор не существует единого метода, способного удовлетворительно облегчить боль. Только разумный и комплексный подход к лечению может эффективно облегчить сильную боль пациентов и улучшить качество их жизни в клинической практике.
(i) лечение наркомании
1. Нейронтин — относительно новый и эффективный препарат для лечения постгерпетической невралгии. Это очищенный и рафинированный раствор из тканей кожи кроликов, привитых вакциной коровьей оспы. Он не только оказывает стимулирующее действие на восстановление клеточных функций нервной системы и иммунной системы, но и обладает обезболивающим эффектом. Его можно применять перорально и внутривенно. Внутривенно капельно: 3,75 ЕД, 2 раза в день в течение 14 дней; перорально 8 ЕД, 2 раза в день, прекратить, когда исчезнет боль.
2.В-витамины Обычно используются витамины В1 и В12, которые можно применять в течение длительного времени.
3.Антидепрессанты У пациентов с постгерпетической невралгией чаще всего наблюдаются симптомы раздражительности, тревоги и депрессии, и применение антидепрессантов часто может уменьшить боль. Чаще всего используются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин 10-20 мг, 2-3 раза в день или 50-75 мг на ночь, 1 прием, максимальная доза — 150 мг/день. При плохом эффекте его можно комбинировать с фенотиазинами или флуфеназином (1 мг, 2-3 раза в день). При длительном применении этих препаратов следует обратить внимание на повреждение печени, почек и кровеносной системы, а также они могут иногда вызывать судороги, на что следует обратить внимание.
4. фенотиазины обладают мягким обезболивающим действием, и их обезболивающий эффект может быть связан с их способностью уменьшать активацию ретикулярной формации, седативным, антигистаминным действием и снижением мышечного тонуса. Например, хлорпромазин 100-150 мг/сут (примечание: небольшие дозы хлорпромазина могут только усиливать боль и вызывать депрессивные симптомы; умеренные дозы оказывают обезболивающее действие). Сообщалось, что большая доза хлорпротиксена, применяемая короткими курсами, может снять боль на длительное время, по 200 мг/сут в течение 5 дней.
5.Аналгетики Обычно используются центральные анальгетики, такие как Трамадол или Химантин 0,05-0,2, 1 раз в 12 часов, максимальная доза не должна превышать 0,4 в день; нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин 50 мг, 2 раза в день; Мобик 7,5 мг, 1 раз в день; также попробуйте Дорик.
6. Глюкокортикоиды Местное применение гидрокортизона на болезненную область эффективно у некоторых пациентов. Дексаметазон интерэпидурально эффективен у некоторых молодых пациентов.
7. другие Фенитоин натрия 0,1, 3 раза/сут, максимальная доза не более 0,6/сут; карбамазепин 0,2 г, 3 раза/сут; или в комбинации с антидепрессантами. Центральный мышечный релаксант хлорамбуцил 45-100 мг/сут; антипсихотик перметрин 1-8 мг/сут; дополнительно эффективен 0,1%-0,2% прокаин-салин 500 мл внутривенно капельно.
(ii) Нейродеструктивное лечение
Для пациентов с трудноизлечимой постгерпетической невралгией, которые не смогли ответить на консервативное лечение. В зависимости от места возникновения боли, болевые афферентные нервы могут быть избирательно разрушены для достижения долгосрочного обезболивания. Обычно используемые препараты, разрушающие нервы, включают: безводный этанол, 5%-8% фенол-глицерин; методы лечения включают: терапию разрушения периферических нервов, терапию разрушения симпатических нервов и терапию разрушения симпатических нервов.
1. Нарушение периферических нервов показано при постгерпетической невралгии в области груди и живота. Разрыв межреберного нерва и корешка грудного паравертебрального спинномозгового нерва является основной процедурой.
Прерывание периферического нерва может быть использовано для широкого круга пациентов с плохим физическим состоянием и тех, кто не переносит прерывание заднего корешка спинномозгового нерва. Однако он противопоказан пациентам с инфекцией в месте блокады или рядом с ним или аллергией на местные анестетики. Это лечение может вызвать пневмоторакс, локальную гематому, полную спинальную анестезию, токсичность местного анестетика и падение артериального давления, поэтому его следует проводить с осторожностью.
2. рассечение корешка заднего спинномозгового нерва Для пациентов с трудноизлечимой постгерпетической невралгией, которые не ответили на традиционное лечение, имеют хорошее здоровье и могут переносить блокаду субарахноидального пространства. Промежуток для пункции определяется местом возникновения боли, осложняющей опоясывающий герпес. При блокаде безводным этанолом пациент располагается на здоровой стороне; при блокаде фенол-глицерином пациент располагается на пораженной стороне.
Из-за наличия шейного и поясничного выпячивания существует риск травмы переднего корешка, вызывающей паралич одной верхней или нижней конечности во время лечения, поэтому пациент и его семья должны быть проинформированы о преимуществах и подписать форму согласия на проведение процедуры до начала лечения. Он также должен быть противопоказан или использоваться с осторожностью у следующих пациентов: ① тех, кто находится в плохом общем состоянии и не переносит блокаду субарахноидального пространства. (ii) Пациенты, боль которых может быть облегчена с помощью лекарств или других методов. (iii) Пациенты с особенно распространенной болью.
3. иссечение Hallux valgus показано пациентам с трудноизлечимой постгерпетической невралгией лица. Пункционная игла медленно вводится в foramen ovale под рентгеновским контролем. Когда из пункционной иглы вытекает спинномозговая жидкость, вводится контраст для визуализации бассейна тройничного нерва или делаются рентгенограммы для подтверждения того, что кончик пункционной иглы находится точно в foramen ovale, успешная пункция подтверждается.
Общая доза используемого фенолглицерина варьируется в зависимости от разрушаемого нерва, а точная доза обычно определяется эффективностью блокады. Максимальная доза фенолглицерина, вводимого в бассейн тройничного нерва, еще не стандартизирована. Ариас считает, что 0,1 мл для разрушения глазничной ветви тройничного нерва, 0,25 мл для разрушения как глазничной, так и верхнечелюстной ветвей, 0,3 мл для разрушения как верхнечелюстной, так и нижнечелюстной ветвей и 0,4 мл для одновременного разрушения всех трех ветвей блока.
В результате лечения разрушения ганглия полушария может возникнуть потеря чувствительности или аномалии в заблокированной области, головокружение, затруднение жевания, повреждение 3-го, 4-го, 6-го и 7-го черепно-мозговых нервов.
4, 6 и 7 повреждение черепно-мозговых нервов и ипсилатеральная слепота, необходимо обратить внимание на следующие моменты до, во время и после блока: (1) До операции объяснить пациенту и его семье, что может произойти во время и после операции, и подписать форму согласия на операцию. ②После определения успешности прокола следует зафиксировать положение иглы для прокола, иначе могут возникнуть неудовлетворительные результаты или серьезные неблагоприятные последствия. ③ Препарат противопоказан или применяется с осторожностью у пациентов, боль которых можно облегчить с помощью других методов лечения, у пациентов с психическими расстройствами или неспособных к сотрудничеству. (iv) Пациент должен наблюдаться в течение некоторого времени после завершения лечения, прежде чем покинуть больницу, чтобы избежать посторонних проявлений.
(iv) Нарушение работы симпатических нервов
При постгерпетической невралгии со значительной симпатической невропатической болью.
IV. Психотерапия
Психотерапия в широком смысле включает в себя улучшение среды и условий жизни пациента, роль языка окружающих его людей, специальные мероприятия и специализированные психотерапевтические техники, проводимые психиатром. В более узком смысле психотерапия относится к методам и мерам психологического лечения, осуществляемым специалистом. Пациенты с постгерпетической невралгией могут страдать от различной степени психологических расстройств, таких как тревога, стресс, депрессия, аномальные черты личности и даже суицидальные наклонности, и только с помощью эффективной психотерапии можно достичь клинических целей. Обычно используемые психотерапевтические меры включают
(i) Суггестивная терапия
К ним относятся: поддерживающая суггестивная терапия и объясняющая суггестивная терапия.
(ii) Поведенческая терапия
Также известная как корректирующая терапия, это специальная лечебная процедура, разработанная врачом для устранения или коррекции аномального поведения или физиологических функций пациента. Обычно используются методы систематической десенсибилизации, аверсивной терапии, поведенческой пластичности и самокоррекции.
(iii) Биологическая обратная связь
С помощью приборов пациенты могут узнать о функциональных изменениях, происходящих в их организме, и провести методы регуляции, чтобы улучшить функциональное состояние органов и систем, скорректировать неадекватные реакции на стресс, благотворно повлиять на психическое и физическое здоровье.
V. Другие методы лечения
(i) Физиотерапия
Например, лазерные и ультралазерные устройства для лечения боли могут использоваться для облучения болезненной области и соответствующего больного нервного ствола или ганглия. Иногда можно добиться неожиданных результатов.
(ii) Электрофизиологическое лечение
Некоторые распространенные электрофизиологические методы также используются в лечении постгерпетической невралгии, такие как трансдермальная электростимуляция (TENS), трансспинальная электростимуляция (DCS), транс-гипоталамическая электростимуляция (DBS) анальгезия и т.д.. В последние годы Китай также сделал относительно быстрый старт, особенно с прибором «HANS» (DD-волна, интенсивность стимуляции 5-20 мА, 30 мин/время, 2 раза в день, 10 дней в качестве курса лечения) в качестве представительного прибора в лечении начали применять. Поскольку постгерпетическая невралгия является особым типом боли, необходимы дальнейшие исследования того, как достичь порядка и постоянства в применении электрофизиологического лечения, а также как в полной мере задействовать внутренний анальгетический регуляторный механизм организма для достижения клинического терапевтического эффекта.
(iii) Местное лечение
Для пациентов с очевидным местным раздражением кожи, т.е. раздраженным нежным типом постгерпетической невралгии, для достижения определенного терапевтического эффекта можно использовать топические эмульсии или кремы с лидокаином, аспирином, капсаицином и НПВС.
(iv) Комбинированная терапия
Комплексные меры лечения, обычно используемые в Китае, включают китайскую траволечение, иглоукалывание, физиотерапию и другие лечебные мероприятия, которые иногда могут быть эффективными в облегчении боли пациента.
(v) Лечение последствий в пораженной области
У пациентов с постгерпетической невралгией в иннервируемой области помимо боли наблюдаются такие симптомы, как аномальные ощущения, анкилоз, зуд, стягивание, онемение или нерегулярные подергивания и другие неприятные ощущения и т.д. Некоторые пациенты иногда сообщают, что симптомы более невыносимы, чем боль. Клиническое лечение затруднено, поскольку, помимо повреждения периферических нервов, важным фактором является вовлечение аномальных центральных интеграционных механизмов. Блокада симпатических нервов иногда может принести облегчение, но некоторые из симптомов могут остаться на всю жизнь и остаются важной и трудной темой для изучения.