Мужское бесплодие — это междисциплинарная дисциплина со своими особенностями, которая фокусируется на бесплодии пар, в которых основной причиной является мужчина-партнер.
Бесплодие определяется ВОЗ как неспособность женщины зачать ребенка после более чем одного года нормальной половой жизни без использования контрацептивов.
2. Эпидемиология и этиология
Примерно 25% пар не могут зачать ребенка в течение одного года после заключения брака, из них 15% обратятся за лечением и менее 5% неохотно смирятся с невозможностью иметь детей. Бесплодие затрагивает как мужчин, так и женщин, причем на долю мужчины-партнера приходится около 50% причин бесплодия. Если существует только один фактор, более плодовитый партнер может компенсировать менее плодовитого, но в большинстве случаев проблемы возникают у обоих партнеров. Если у обоих партнеров снижена фертильность, это обычно приводит к невозможности иметь детей.
Причины снижения мужской фертильности включают врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовых путей, инфекции репродуктивного тракта, повышенную температуру мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические дефекты и иммунные факторы. Однако причины могут отсутствовать у 60-75% пациентов (идиопатическое мужское бесплодие), у которых нет соответствующего анамнеза, нормальное физическое и эндокринное обследование, а анализ спермы показывает олигоспермию, слабые сперматозоиды и тератозооспермию. Часто эти аномалии встречаются вместе и называются олигозооспермией и тератоспермией (ОАТ). Основные причины мужского бесплодия приведены в таблице 1.
Таблица 1 Статистика этиологии 7057 случаев мужского бесплодия
Сексуальная дисфункция 1,7%
Инфекция мочеполовых путей 6,6%
Врожденные пороки развития 2,1%
Приобретенные заболевания 2,6%
Варикоцеле 12,3%
Эндокринные заболевания 0,6 процента
Иммунологические факторы 3,1%
Другие аномалии 3,0%
Идиопатические аномалии спермы (синдром ОАТ) или необъяснимые 75,1%
Необъяснимое мужское бесплодие может быть вызвано целым рядом факторов, таких как хронический стресс, экологические факторы, вызывающие эндокринные нарушения, реактивные кислородные элементы и генетические дефекты.
3. Прогностические факторы
Основными прогностическими факторами, влияющими на бесплодие, являются: продолжительность бесплодия; является ли бесплодие первичным или вторичным; результаты анализа спермы; возраст и фертильность женщины-партнера.
Если контрацептивы не используются, а неспособность иметь детей превышает четыре года, уровень беременности составляет всего около 1,5% в месяц. В настоящее время во многих западных странах женщины не задумываются о рождении детей до тех пор, пока не закончат учебу и не начнут работать, при этом фертильность женщин составляет лишь около 50% от того, что было в возрасте 25 лет в возрасте 35 лет, снижается до 25% в возрасте 38 лет и может еще больше снизиться до менее чем 5% после 40 лет. При вспомогательной репродукции возраст женщины является наиболее важным фактором, влияющим на показатели успеха.
4. рекомендуемые протоколы
При классификации бесплодия необходимо одновременно обследовать обоих партнеров.
Знание продолжительности бесплодия, предыдущей истории бесплодия и возраста женщины-партнера важно для точной оценки бесплодных пар.
при диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильность женщины-партнера, так как это может определить конечный результат
Мужчины-урологи должны обследовать всех бесплодных пациентов мужского пола на предмет аномалий мочеполовой системы, чтобы выявить причину снижения качества спермы; диагноз должен быть поставлен до начала соответствующего лечения (медикаментозного, хирургического или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий).