I. Цель диетотерапии опухолевых больных Недоедание у опухолевых больных — это порочный круг, связанный с отсутствием аппетита, снижением физической активности из-за уменьшения потребления пищи, общей слабостью, снижением функций пищеварения и всасывания, что в дальнейшем вызывает анорексию, в конечном итоге приводит к потере веса, общей недостаточности и ухудшению прогноза. Корректировка или улучшение питания пациента, повышение иммунной функции и противораковой способности организма, а также достижение цели поддержки праведности и устранения зла. 2. Благодаря корректировке пищевого статуса пациента, улучшению качества жизни и предотвращению беспокойства, пациент будет находиться в более благоприятном состоянии духовно и психологически. 3.Питательная терапия является неотъемлемой частью плана лечения пациента. Питательная терапия может улучшить переносимость пациентом хирургического лечения, уменьшить послеоперационную инфекцию и ускорить заживление разрезов, а также улучшить способность пациента переносить химиотерапию и радиотерапию и уменьшить токсические побочные эффекты лечения. 4.Питательную терапию можно разделить на следующие три категории в соответствии с их целями: ① Вспомогательная питательная терапия: для пациентов с недостаточным питанием, лечение может снизить риск операции или улучшить переносимость радиотерапии и химиотерапии. (ii) Вспомогательная пищевая терапия: являясь частью общего плана лечения, пищевая терапия используется для улучшения иммунного статуса пациента и повышения его устойчивости к инфекциям. ③ Зависимая диетотерапия; она необходима пациентам для выживания или поддержания хорошего пищевого статуса. 2. Основные принципы диетотерапии 1. Недоедание не является неизбежной реакцией организма на опухоль. С помощью соответствующей диетотерапии можно поддерживать или улучшать нутритивный статус пациентов с опухолями. 2. Каждый пациент с опухолью должен регулярно проходить обследование для раннего выявления проблем с питанием. Раннее лечение проблем с питанием более эффективно, чем коррекция недоедания после его возникновения. 3. оценке питания и питательной терапии необходимо уделять особое внимание до, во время и после лечения пациентов, проходящих антинеопластическую терапию. 4. за пациентами следует продолжать наблюдение после выписки из больницы, чтобы программа диетотерапии могла быть продолжена даже во время амбулаторного наблюдения. 5. если у пациентов хорошая функция желудочно-кишечного тракта, по возможности следует использовать транс-кишечное питание и поощрять пероральное питание. Если пероральное питание затруднено или недостаточно, можно рассмотреть вопрос о тюбиковом питании. Если питание через зонд не может удовлетворить потребности, используйте питание через зонд + внутривенное питание, если кишечный тракт не имеет функции всасывания, используйте полное внутривенное питание. При проведении внутривенного питания, если функция желудочно-кишечного тракта восстанавливается, следует постепенно увеличивать долю транс-кишечного питания. Потребление соответствующего количества основных питательных веществ для восстановления тканей и поддержания веса тела является одной из важнейших мер, помогающих опухолевым больным восстановить здоровье. К основным питательным веществам относятся белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, которые играют важную роль в поддержании нормальных физиологических функций и обеспечении здоровья организма. Белок необходим для роста и восстановления тканей организма, углеводы (крахмал и сахар) и жиры обеспечивают организм энергией и незаменимыми жирными кислотами, а витамины и минералы участвуют в регулировании обмена веществ в организме. Человеческий организм ежедневно нуждается в различных питательных веществах, и количество каждого из них различно. Если при приеме пищи все виды продуктов употреблять в определенной пропорции, то скорость усвоения и использования организмом значительно улучшится. Ежедневные потребности пациентов следующие: 1. Белки включают рыбу, яйца, мясо (свинина, говядина, баранина и птица), а также бобы и соевые продукты, которые являются важным источником белка и витаминов группы В. 1 яйцо, 100-200 г постного мяса, 50 г сои и продуктов из нее ежедневно. 2. молочные продукты, включая все виды молочных продуктов, являются основным источником белка, витаминов A, B, D и кальция. два раза в день, каждый раз в эквиваленте 1 стакана молока (или йогурта) или полстакана сгущенного молока. 3. Овощи и фрукты обеспечивают организм основными витаминами и минералами. Цитрусовые — основной источник витамина С, а темно-желтые и зеленые овощи — витамина А. 500 г в день. 4. крупы и злаки, такие как рис, лапша, булочки и хлопья, обеспечивают организм углеводами. Соединения, витамины группы В, 250-400 грамм в день. 5. Жир 25-30 грамм в день. 6.Соль 6 грамм в день. IV. Нутритивная поддержка онкологических больных Правильная оценка нутритивного статуса является первым шагом в планировании проведения нутритивной терапии 1. Основные параметры для оценки нутритивного статуса пациентов следующие: (1) Рост (см). (2) Вес (кг): идеальный вес = рост один 105. (3) Процентное соотношение фактического веса к идеальному (%) = фактический вес/идеальный вес x 100 (4) Изменение веса за определенный период времени = (исходный вес один реальный вес) / исходный вес x 100 (5) Процентное соотношение фактической толщины кожной пластины трицепса к стандартному значению. Стандартное значение: 8,4 мм для мужчин и 15,3 мм для женщин. (6) Фактическая окружность мышц руки в процентах от стандартного значения: окружность мышц верхней части руки (см) = (окружность верхней части руки a 0,314) x толщина кожной складки трицепса (см) Стандартное значение: 25,3 см для мужчин и 23,2 см для женщин. (7) Уровень альбумина в плазме крови в норме составляет 35-48 г/л. Степень дефицита альбумина: легкая — 28-35 г/л, умеренная — 21-27 г/л, тяжелая — <20 г/л. (8) Уровень транспортного ферритина плазмы: нормальный 1,8-2,5 г/л; степень отклонения: легкая 1,5-1,8 г/л, умеренная 1,0-1,5 г/л, тяжелая <1 г/л. (9) Индекс креатинина по росту = 24-часовая экскреция креатинина с мочой (мг) субъекта / 24-часовая экскреция креатинина с мочой (мг) здорового человека такого же роста. (10) Азотный баланс = потребление азота - выделение азота = потребление белка в граммах / 6,25 - (азот мочевины + 3,5 грамма). Значение больше нуля - положительное равновесие, меньше нуля - отрицательное равновесие, равно нулю - равновесие. (11) Общее количество лимфоцитов (шт/л) = количество лейкоцитов (шт/л) х % лимфоцитов/100 Норма (2,5-3)х109/л, легкое недоедание (1,2-2)х109/л, умеренное недоедание (0,8-1,2)х109/л, тяжелое недоедание менее 0,8х109/л. (12) Измерение клеточной иммунной функции. (13) Суточные базальные энергозатраты. (14) Кратное потребление калорий, эквивалентное базальным энергозатратам. (15) Потребление питательных веществ в рационе. Критерии оценки питания человека, пункты 3-6 и 9 вышеуказанных показателей считаются легким недоеданием, если они составляют от 80% до 90% от нормы, от 60% до 80% для умеренного недоедания и 60% или менее для тяжелого недоедания. 2. Определение поступающих калорий (1) Оценка затрат калорий 1) Базальные затраты калорий (БЗК, ккал): БЗК (мужчина) = 66,47 + 13,75W + 5,0H - 6,76AIBEE (женщина) = 66,51 + 9,56W + 1,85H - 4,6A. W - вес (кг), H - рост (см), A - возраст (годы). 2) Расход калорий за полный день (ккал) = BEx коэффициент активности x коэффициент стресса. Коэффициент активности: постельный режим 1,2; легкая активность 1,3; умеренная активность 1,5; восстановление или энергичная активность 1,75 и более. Коэффициент стресса: незначительные хирургические процедуры 1,0-1,1, крупные хирургические процедуры 1,1-l,2. Инфекция или стресс: легкая 1,0-1,2, умеренная 1,2-1,4, тяжелая 1,4-1,8; переломы 1,2-1,35, множественные травмы 1,6, черепно-мозговые травмы (лечатся гормонами) 1,6, травмы от раздавливания, тупые травмы 1,15-1,35; рак 1,1-1,45; 1,0-1,5 при ожогах до 20% площади поверхности тела, 1,85-2,00 при ожогах 20%-40% площади поверхности тела. (2) Рассчитайте потребность пациента в калориях на полный день в зависимости от способа питания: полное парентеральное питание (тяжелые ожоги) = 2,5 х БЭО; полное парентеральное питание (анаболическое) = 1,75 х БЭО; трансоральное питание (анаболическое) = 1,5 х БЭО; трансоральное питание (поддержание массы тела) = 1,5 х БЭО. 3. Распределение калорий Общее распределение калорий для здоровых взрослых составляет 60%-70% от общей калорийности за счет углеводов, около 15% за счет белков и 20%-30% за счет жиров, при этом каждый грамм углеводов и белков обеспечивает 4ккал калорий, а жиров - 9ккал, Расчет потребности в питании отдельных пациентов может быть основан на статусе питания, патологических изменениях пациента. Соотношение трех основных веществ может быть определено в зависимости от статуса питания, патологических изменений пациента и особенностей обмена веществ, а также способа питания, и регулярно контролируется для своевременной корректировки.