Серьезные последствия у больных раком носоглотки после радиотерапии включают.
(1) Двусторонняя дисфункция нижнечелюстного сустава и повреждение групп мышц открытого и закрытого рта, что приводит к ограничению открывания рта.
(2) Повреждение задней группы черепных нервов, приводящее к нарушению глотания. Эти последствия могут привести к затруднению приема пищи, хроническому недоеданию и рецидивирующим аспирационным респираторным инфекциям из-за удушья и аспирации во время кормления. В этом случае чрескожная эндоскопическая гастростомия выполняется для решения проблем с питанием пациента и предотвращения хронического недоедания и аспирационных респираторных инфекций.
Перкутанная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) — это чрескожная пункция под эндоскопическим контролем для установки гастростомической трубки для питания желудочно-кишечного тракта и других терапевтических целей. ПЭГ обеспечивает безопасный, эффективный, нехирургический способ создания долгосрочного доступа к энтеральному питанию. Во время операции через кожу в желудок с помощью эндоскопического наведения устанавливается питательная трубка, и питательный раствор вводится непосредственно в желудок через питательную трубку PEG для обеспечения желудочно-кишечного питания и других терапевтических целей. По сравнению с традиционной кесаревой гастростомией, ПЭГ менее инвазивна, проще в проведении, короче время операции, безопасна, экономична, широко используется, имеет значительно меньшее количество осложнений и смертность, и в настоящее время заменила традиционную хирургическую гастростомию. В настоящее время эта процедура очень широко используется в развитых странах, и некоторые больницы в Китае также начинают ее применять.
Показания к ПЭГ следующие: заболевания центральной нервной системы, приводящие к нарушению глотания (например, инсульт, травматическое повреждение головного мозга, вегетативное состояние и др. ); опухоли головы и шеи (носоглотки, полости рта) до и после радиотерапии или операции; перфорация пищевода, пищеводный свищ, обширное рубцовое образование в пищеводе; обструкция и неоперабельный рак пищевода; лечение перекрута желудка; трахеотомия, интубация трахеи, требующая длительного питания через трубку; недостаточное поступление пищи (напр. например, ожог, анорексия при СПИДе, трансплантация костного мозга); хронические заболевания (например, муковисцидоз, врожденный порок сердца); острое пероральное отравление; промывание желудка; экстрабилиарный свищ, наружный дренаж желчи; абдоминальная хирургия после гастропареза, желудочно-кишечная депрессия; тяжелый панкреатит, киста поджелудочной железы, нарушение опорожнения желудка (тощая питательная трубка); различные причины постоянной, упорной рвоты (химиотерапия опухолей и т.д.).
Противопоказания к операции ПЭГ: делятся на абсолютные противопоказания и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся: дисфункция свертывания крови, перитонит, перитонеальный диализ, варикозное расширение вен стенки желудка, отсутствие желудка и любые заболевания, которые не могут быть исследованы при гастроскопии. Относительные противопоказания, такие как пациенты с массивным асцитом, пациенты, которые не могут видеть точку трансиллюминации с брюшной стенки во время ПЭГ, обычно из-за патологического ожирения или наличия других структур между желудком и брюшной стенкой. Отсутствие других тканевых структур между ними может быть уточнено с помощью эндоскопии и абдоминального УЗИ и КТ, и пункция может быть выполнена под их руководством. У пациентов с ожирением разрез кожи и подкожной клетчатки может быть сделан под местной анестезией, и тогда операция ПЭГ может быть выполнена безопасно.
Операция ПЭГ является безопасной и быстрой, а ее основные этапы (метод затягивания) следующие.
1, Рутинный метод в гастроскоп, используя источник света гастроскопа для определения точки пункции.
2, Обычная дезинфекция кожи, укладка полотенца, местная анестезия, разрез кожи и вертикальная пункция желудка троакарной иглой 16 калибра.
3.Вытащить сердцевину иглы и ввести в петлю направляющую проволоку.
4.Вставьте петлевую втулку, затяните направляющую проволоку и выведите ее с помощью гастроскопа.
5.Вытяните оральную петлевую направляющую проволоку и петлевую направляющую проволоку на конце фистулы в «8»-образную петлю и закрепите ее.
6.Потяните за направляющую проволоку петли со стороны брюшной стенки, протяните фистулу через ротовую полость, пищевод и кардию до желудка и вытяните ее через фистулу брюшной стенки.
7, снова введите прицел, проверьте, соответствует ли контакт между головкой фистулы и стенкой желудка, и зафиксируйте фистулу и коннектор.
После установки ПЭГ-трубки можно проводить интермиттирующее питание, преимуществами которого являются простота выполнения, хорошая переносимость и физиологическая совместимость. Каждый раз следует вводить правильное количество энтеральных питательных веществ, чтобы избежать гастроэзофагеального рефлюкса из-за быстрой и большой инфузии. Кроме того, пациента следует держать в полулежачем положении, чтобы снизить риск случайной аспирации. После выписки пациента из больницы непрерывная энтеральная поддержка питания может быть продолжена дома с помощью ПЭГ для поддержания нормального статуса питания. ПЭГ может играть роль долгосрочного энтерального питания и должна быть быстро заменена, если трубка ПЭГ становится изношенной, разрывается или обтурируется.
С учетом того, что большинство пациентов нуждаются в зондовом питании на дому, важно, чтобы пациенты и их семьи получили надлежащие инструкции по использованию.
1.Инструкция по кормлению через трубку: проинструктировать пациентов, как правильно проводить кормление через трубку, включая некоторые меры предосторожности.
2.Руководство по питанию: в соответствии с фактической ситуацией каждого пациента, разумное и научное сочетание компонентов питания для обеспечения количества и качества потребности.
3.Руководство по уходу за свищом и фистульной трубкой.
4.Руководство по профилактике осложнений: информировать о соответствующих осложнениях, при возникновении которых можно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
5.Регулярное наблюдение.
По крайней мере, одно осложнение возникает у 10-16% пациентов после операции ПЭГ. К незначительным осложнениям относятся: раневая инфекция, соскальзывание и смещение фистулы, парастомальная утечка, закупорка фистулы, раневая гематома и др. Раневые инфекции встречаются чаще. К серьезным осложнениям относятся: кровотечение, аспирация, перитонит, синдром эндогастральной прокладки и желудочный свищ. Осложнений можно эффективно избежать благодаря профилактике инфекций, асептическому ведению операции, строгому соблюдению операционных процедур и тщательному послеоперационному уходу.