В настоящее время в нашей стране существует некоторая путаница в диагностике заболеваний позвоночника. Рассматриваются многие отделы, и люди не знают, какой из них лучше посетить. Очень немногие люди думают, что малоинвазивная хирургия дисков решит все проблемы с болью в спине и ногах, тогда как на самом деле многие боли в спине и ногах вызваны вовсе не грыжами дисков. Таким людям делают малоинвазивную операцию, которая не помогает, но увеличивает риск. Пациентам с болью в пояснице можно посоветовать следующее: не всегда грыжа диска вызывает боль в пояснице, а боль в пояснице не всегда требует хирургического вмешательства; малоинвазивная операция не всегда является лучшим вариантом хирургического вмешательства; перед тем, как начать регулярное лечение, необходимо посетить отделение спинальной хирургии, чтобы обсудить, какой вариант лечения подходит пациенту! Начнем с нескольких вопросов: 1. Является ли грыжа поясничного диска тем же самым, что и грыжа диска поясничного отдела? 2.Достаточно ли боли в пояснице + боли в бедре + грыжа поясничного диска для диагностики грыжи поясничного диска? 3. Требует ли консервативное лечение грыжи поясничного диска постельного режима? 4.Необходима ли операция при наличии нейрогенных признаков и симптомов грыжи поясничного диска? Если вы уверены в этих вопросах, нет необходимости читать дальше. Грыжа поясничного диска Грыжа диска — это разрыв фиброзного кольца диска, при котором ткань пульпозного ядра выпячивается (или пролапсирует) из места разрыва в задний отдел или спинномозговой канал. На самом деле это просто патологическое изменение, или визуализационное проявление, которое почти неизбежно в процессе старения человека, так же как появление морщин на лице и седых волос, это не болезнь. Согласно литературным данным, существует высокая частота грыж поясничных дисков у бессимптомных людей. В одном исследовании было проведено МРТ 102 бессимптомных добровольцев в возрасте от 14 до 82 лет, средний возраст составил 46,3 года, и была выявлена частота грыжи диска, разрывов фиброзного кольца и дегенерации пульпозного ядра в 81,4%, 76,1% и 75,8% соответственно. Исследование, опубликованное в JBJS, показало, что более 20% бессимптомных добровольцев в возрасте до 60 лет имели грыжу диска, а исследование в журнале Spine также показало, что 40% бессимптомных добровольцев в возрасте до 30 лет имели дегенерацию диска, которая увеличилась до 90% у людей в возрасте 50-55 лет. Дальнейшее долгосрочное исследование показало отсутствие корреляции между наличием грыжи диска и последующим развитием и продолжительностью болей в пояснице у этих добровольцев. Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска, с другой стороны, представляет собой клинический синдром, при котором грыжа поясничного диска вызывает раздражение или компрессию прилегающих корешков спинномозговых нервов, что приводит к ряду симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. На самом деле, в англоязычной литературе и монографиях нет такого термина, как грыжа поясничного диска, но термины «радикулит» и «грыжа поясничного диска» встречаются в соответствующей литературе очень часто, и во многих контекстах, вероятно, схожи с китайским термином «腰椎间盤突出症 «. Конечно, существует также выражение «бессимптомная грыжа поясничного диска». Профессор МакКаллох был знаковой фигурой в изучении дегенеративных заболеваний поясничного отдела, и его диагностические критерии используются до сих пор: 1. боль в ноге, превышающая поясничную, в основном ограниченная зоной иннервации седалища или бедра; 2. аномальная чувствительность в дерматомах; 3. положительный тест на подъем прямой ноги с углом менее 50% от нормального, или положительный тест на подъем прямой ноги на здоровой стороне; 4. мышечная атрофия, слабость, гипестезия. 2 из 4 пунктов, таких как мышечная атрофия, слабость, гипестезия и снижение сухожильных рефлексов; 5. особенности визуализации, соответствующие клинической картине. Согласно приведенным выше диагностическим критериям и патологическим особенностям грыжи поясничного диска, грыжа поясничного диска должна иметь не только патологические изменения грыжи поясничного диска (визуализационные проявления), но и клинические проявления повреждения соответствующих нервных структур с такими признаками, как боль и онемение с корешковым распространением. Поэтому, даже если при визуализации имеется очевидная грыжа поясничного диска, а также региональная боль в пояснице, ягодицах, бедрах и т.д. без корешкового распределения нервов, диагноз грыжи поясничного диска сомнителен. Должен ли я быть прикован к постели при консервативном лечении грыжи поясничного диска? Большинство отечественных монографий, китайской литературы и даже учебников выступают за строгий постельный режим при консервативном лечении грыжи поясничного диска. Однако поиск в англоязычной литературе свидетельствует об обратном. Журнал Spine, самый авторитетный журнал по спинальной хирургии, опубликовал систематический обзор Cochrane с наивысшим уровнем доказательной медицины, в котором сделан вывод, что пациентам с острой болью в пояснице рекомендовано получать меньше пользы (боль, восстановление функций) от постельного режима, чем от продолжения ежедневной активности; и что разница между постельным режимом и продолжением активности у пациентов с грыжей поясничного диска незначительна. Существует большое количество литературы, согласующейся с этими взглядами, и мало исследований, в которых пропагандируется строгий постельный режим. Из этого следует, что постельный режим не является обязательным, и если боль и дисфункция пациента не настолько сильны, что ему трудно ходить, нет необходимости искусственно ограничивать его активность и строго требовать постельного режима. Единого мнения о показаниях к операции при грыже поясничного диска не существует. Но следует ли проводить операцию при наличии типичных неврологических признаков и симптомов? По данным высококачественной литературы, такой как NEJM и BMJ, операция может быть рассмотрена у пациентов с четко диагностированной грыжей поясничного диска (1) с синдромом cauda equina или острым тяжелым локальным парезом или прогрессирующим ухудшением пареза; (2) с неразрешимой корешковой болью (не снимаемой морфином) или не снимаемой систематическим консервативным лечением в течение 6-8 (12) недель. В целом, операция безопасна и имеет меньшую частоту осложнений, при этом более быстрое и значительное симптоматическое улучшение обычно достигается с помощью операции; однако нехирургические процедуры также безопасны, если только не присутствует синдром cauda equina и повреждение нерва не прогрессирует в домашних условиях, и нехирургическое лечение выбирается для достижения лучшего результата в конечном итоге. Это означает, что в большинстве случаев дискэктомии можно избежать и обойтись без долгосрочного ущерба. Если же симптомы нестерпимы, при желании скорейшего выздоровления может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Для пациентов с грыжей поясничного диска с неспецифической болью в спине, пожалуйста, не делайте операцию на диске во имя грыжи поясничного диска.