I. При поступлении.
После физического осмотра врачом, фиброскопии носоглотки и патологического подтверждения он был госпитализирован. Проводятся дополнительные рутинные исследования, берется кровь на анализ крови, биохимию, анализ крови на EB-VCA-IgA, EB-EA-IgA, Т-клеточные субстраты, анализ на уровень гормонов (TSH, гормон роста, половые гормоны и т.д.), рентген, УЗИ брюшной полости (поверхностное исследование тела), ЭКГ, МРТ носоглотки и шейного отдела позвоночника в обычном режиме + усиленная, DWI всего тела, сканирование костей, при необходимости КТ грудной клетки. и ПЭТ/КТ всего тела.
Все исследования будут завершены примерно через 3-7 дней, патология будет подтверждена и передана в отделение для обсуждения, стадирования и планирования лечения. Лечащий врач обсудит с пациентом и его семьей состояние, конкретный план лечения, стоимость и подготовку к радиотерапии. Продолжительность лечения составляет примерно 2-4 месяца.
Психологическая поддержка пациента: понимание болезни и сотрудничество с лечением.
Во время радиотерапии необходимо соблюдать легкую, высококачественную белковую диету; носить одежду из хлопка или шелка, держать лицо и шею сухими, избегать трения и раздражающих кожу средств по уходу за кожей или алкоголя, настойки йода и других лекарств, пить много воды. Женщины стригут короткие волосы вровень с ушами.
II. В лечении
Возможные побочные реакции и осложнения во время радиотерапии и меры предосторожности.
Припухлость в околоушной области двусторонняя в течение 1-3 дней после начала радиотерапии и сухость во рту: из-за снижения секреции плазмы в ротовой слюне и обструкции околоушных протоков. Если симптомы очевидны, следует дать противовоспалительные обезболивающие и таблетки дексаметазона для облегчения боли и уменьшения отека.
Лучевой стоматит: возникает примерно через 2 недели после радиотерапии. Прополощите рот, почистите зубы более мягкой зубной щеткой или ватным тампоном, предложите есть мягкую пищу, избегайте употребления горячей, жареной и грубой пищи, которая трется о слизистую оболочку полости рта, чтобы предотвратить ее разрушение. Пейте много воды и уделяйте внимание витаминам, фруктовым сокам, овощным сокам и высококачественному белку для поддержания пищевого баланса. Регулируйте свое настроение и обязательно отдыхайте и высыпайтесь.
Лучевой дерматит: держите шею сухой, избегайте трения и раздражающих средств по уходу за кожей или спирта, настойки йода и других лекарств; носите хлопчатобумажные или шелковые воротнички, как можно больше находитесь в проветриваемых помещениях и избегайте царапания кожи на шее. Используйте защитные средства для кожи, детскую присыпку или масло чая или алоэ вера для защиты кожи.
Носовые и носоглоточные кровотечения: избегайте сильного сморкания, используйте эфедрин для сокращения турбинад, масло печени трески для увлажнения полости носа и носоглоточные пробки для остановки кровотечения в тяжелых случаях.
Соблюдайте правила орошения носоглотки, регулярного физического осмотра и пересмотра фиброскопии носоглотки.
Реакции на химиотерапию и меры предосторожности.
Тошнота, рвота, потеря аппетита. Легкая диета, высококачественный белок, высокое содержание витаминов и клетчатки, небольшие и частые приемы пищи, меньше жирной и жареной пищи.
Выпадение волос: Новые волосы вырастут через 2-3 месяца после окончания химиотерапии.
Усталость: легко простудиться, держите тепло, избегайте переохлаждения и обеспечьте время сна.
Учащенное сердцебиение и стеснение в груди: при необходимости воспользуйтесь кислородом.
Стоматит: усилить полоскание рта и поддерживать гигиену полости рта. Сочетайте с полосканием рта и употреблением холодных блюд. В тяжелых случаях сочетать с противовоспалительной регидратационной, противоинфекционной и поддерживающей нутритивной терапией.
Дефицит гранулоцитов и тромбоцитопения: усиленное питание, профилактика простудных заболеваний и инъекции, повышающие уровень крови.
Нарушение функции печени и почек: регулярно контролируйте функцию печени и почек. Оперативное симптоматическое гепатопротекторное лечение.
Периферический неврит: избегать холодной воды, витаминные добавки.
Ближе к концу лечения для оценки эффективности лечения и выписки требуется физикальное обследование, забор крови, фиброоптическая назофарингоскопия и МРТ.
III. Наблюдение после радиотерапии.
Обратитесь к руководству NCCN 2009 для регулярного пересмотра.
Год 1-2: Пересматривайте каждые 1-3 месяца;
Год 3: пересмотр каждые 4-6 месяцев;
Год 4-5: каждые 6 месяцев;
После пятого года: каждый год.
Просмотрите содержимое и предметы.
Внимание к артикуляции, слуху, зубам, зрению, функции глотания, функции протезирования, психическому состоянию.
Физический осмотр, фиброскопия носоглотки;
Анализы крови, функции печени и почек, EBV-DNA, каждые 6-12 месяцев.
Изображение.
Рентген, УЗИ брюшной полости, МРТ носоглотки, ПЭТ/КТ при необходимости;
Осмотр полости рта, отсутствие курения и алкоголя.
IV. Функциональные упражнения после выписки.
В течение месяца не наносить на лицо и шею раздражающие жидкости или средства по уходу за кожей. Стоматит и шея могут прийти в норму в течение месяца после радиотерапии.
Соблюдайте правила промывания носоглотки.
После выписки из больницы утром и вечером поворачивайте шею более 100 раз и открывайте рот 200 раз.
Настаивайте на полоскании рта, жевательной резинке при сухости во рту и соответствующем сочетании средств по уходу за полостью рта для постлучевой терапии.
В принципе, удаление зубов в течение 2 лет запрещено, пломбы разрешены. Если удаление зуба необходимо, проконсультируйтесь со стоматологом и сначала проведите противовоспалительное лечение.
Уделите внимание укреплению питания, приему витаминов С, В и Е и профилактике простудных заболеваний.
V. Последствия радиотерапии.
Возможны сухость во рту, снижение слуха, сухость в носу, носоглоточные кровотечения, кариес, фиброз шеи, потеря памяти, атрофия десен, ограничение открывания рта, затрудненное открывание рта в тяжелых случаях, радиационная энцефалопатия, повреждение височной доли, повреждение черепных нервов, язва носоглотки, подавление костного мозга, радиационный остеонекроз, низкий иммунитет, плохое физическое состояние, легко простудиться.