Пациент: В последнее время раз в неделю или около того у меня возникают боли в правой верхней части живота в течение полутора часов, после чего становится лучше. Это было восемь раз. УЗИ показало, что желчный пузырь размером 84*22 мм, со слегка волосатой стенкой, внутри кисты видны множественные интенсивные светлые скопления, большее из которых 9 мм, с тенью тела. Общий желчный проток размером 8 мм имел гиперэхогенное выпячивание размером 5 мм, прикрепленное к внутренней стенке, без изображения тела и был неактивен. Диагноз: желчные камни, желчные полипы и холецистит. Функционирует ли еще мой желчный пузырь? Можно ли провести операцию по сохранению желчного пузыря? Есть много крупных больниц, которые рекомендуют удалять желчный пузырь, сложно ли это сделать или желчные камни склонны к рецидивам и не благоприятствуют операции по сохранению желчного пузыря? Доктор: В целом, операция по удалению желчного пузыря не рекомендуется. Когда-то операция по сохранению желчного пузыря была популярна, но сейчас ее почти никто не делает. Во-первых, для пациентов, которым необходимо удалить желчный пузырь, большинство из них в итоге делают холецистэктомию, а первая операция усложняет вторую и увеличивает риск; во-вторых, для пациентов, которым нельзя удалить желчный пузырь, операция по сохранению желчного пузыря часто оказывается лишней и, по сути, является напрасной тратой ножа. В вашем конкретном случае — камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря, холецистит — ваш желчный пузырь должен функционировать, но если у вас частые приступы, вам следует сделать операцию. Конечно, если вы чувствуете, что такие приступы не сильно влияют на вас, то нет необходимости в срочной операции, но в вашем случае (в мешке видны множественные сильные светлые образования, большее из них 9 мм с акустической тенью), предполагается, что вы обойдетесь менее чем одним ножом; кроме того, если маленький камень в желчном пузыре попадет в общий желчный проток через кистозный проток и вызовет обструкцию, вам может понадобиться срочная операция. Не рекомендуется проводить операции на желчевыводящих путях. Сама операция по удалению желчи не намного сложнее, чем холецистэктомия, но частота рецидивов чрезвычайно высока у пациентов, которым проводится только операция по удалению камней из желчного пузыря. Камни желчного пузыря в сочетании с полипами желчного пузыря имеют потенциальный риск злокачественного перерождения, поэтому целесообразно удаление желчного пузыря. Пациент: По некоторым данным, при удалении желчного пузыря существует высокая вероятность развития рака толстой кишки, это так? И склонность к развитию полипов кишечника? Доктор: Такие сообщения есть, но они появляются только через десяток-другой лет. Чтобы сохранить желчный пузырь с вероятностью в несколько десятков тысяч очков, вам придется страдать от рецидива болезни желчного пузыря и повторной операции в течение 3 или 5 лет, а повторная операция намного сложнее и рискованнее, чем первичная, и часто в итоге желчный пузырь не удается сохранить. Поэтому в крупных больницах никто не делает такую операцию. Еще одна страшная опасность для вас: Боюсь, что риск развития рака желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре гораздо страшнее, чем рак толстой кишки через несколько лет! Годичная выживаемость при раке желчного пузыря …… очень низкая. Пациент: Еще один вопрос. УЗИ показало, что мой общий желчный проток слегка расширен, есть ли камень в общем желчном протоке? Если да, будет ли лапароскопия конвертирована в открытую операцию? Доктор: В данном случае есть два варианта удаления: 1. Предоперационная МРТ может показать состояние общего желчного протока более наглядно. Если в общем желчном протоке есть камни, сначала можно провести ЭРХПГ+ЭСТ, а затем лапароскопическое удаление желчного пузыря; или лапароскопическую холецистэктомию и холедохотомию для удаления камней; и непосредственно открытую операцию. 2. Интраоперационная визуализация. Если обнаружен холедохолитиаз, прямая лапароскопическая холедохотомия для удаления камней и, при необходимости, открытая операция; или послеоперационная ЭРХПГ+ЭСТ (этот вариант не рекомендуется), но в этом случае, если ЭРХПГ+ЭСТ не удастся, придется провести еще одну операцию. Точная операция будет согласована в каждом конкретном случае.