Интерпретация васкулита — клиническая оценка

Тщательное и всестороннее обследование важно при ведении пациентов с васкулитом сетчатки. Тщательная история болезни, систематический обзор и физикальное обследование, а также лабораторные тесты могут помочь исключить основное системное заболевание; последнее может быть воспалительного или аутоиммунного характера. Это особенно важно для пациентов, которым требуются системные иммуносупрессивные препараты для контроля глазных симптомов. Соответствующие исследования включают полный анализ крови и классификацию, почечные и печеночные тесты, а также обычные анализы оседания крови и мочи. Исследования коагуляции включают оценку волчаночных антикоагулянтов или антикардиолипиновых антител, которые могут быть полезны при обследовании пациентов с необъяснимым окклюзионным или ишемическим васкулитом почек. Для исключения туберкулеза как возможной причины может быть проведен кожный тест с очищенным белковым дериватом. Рентгенография грудной клетки у пациента с положительным результатом ППД может помочь исключить туберкулез или обнаружить увеличение подколенных лимфатических узлов; последнее обычно наблюдается у пациентов с узелковым заболеванием. Если анамнез или клиническая картина указывают на возможность воспалительного заболевания, следует провести соответствующие исследования. Это особенно важно при таких поддающихся лечению состояниях, как сифилис, болезнь Лайма или HSV-инфекция. Тестирование на HLA также может быть полезным в диагностике некоторых пациентов. Иммунологические маркеры, такие как антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и уровень комплемента, могут быть полезны в диагностике системных аутоиммунных заболеваний. Ангиография с флуоресцентным окрашиванием важна для диагностики и последующего наблюдения за этими пациентами. Воспалительные поражения сосудистой сетчатки могут быть диагностированы и подтверждены по утечке крови из сосудов и окрашиванию стенок, наблюдаемым при флюороскопической ангиографии. Другие признаки активного заболевания, наблюдаемые при ангиографии, включают окрашивание или утечку зрительного нерва, окклюзию капилляров или сосудов, цистоидный макулярный отек и неоваскуляризацию. Ангиография важна, когда микроскопическое исследование сетчатки не выявляет явных проявлений активного заболевания (например, образования экзофтальма, периваскулярных и интраретинальных инфильтратов). В литературе еще не сообщалось о значимости электрофизиологического исследования для оценки состояния пациентов с васкулитом сетчатки. Электроокулография (ЭОГ) может быть полезна для определения степени первичного или вторичного поражения пигментного эпителия сетчатки. Электроретинография (ЭРГ) может помочь определить степень повреждения сетчатки и оценить стадию заболевания. Часто наблюдается снижение амплитуды a- и b-волн, но соотношение b-волна:a-волна (амплитуда волны) остается неизменным. Эти изменения ЭРГ не являются специфическими.