Опыт диагностики перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота: делится на две подстадии IIa и IIb. Стадия IIa: включает пациентов, которые проходят большие расстояния до появления симптомов хромоты. Стадия IIb: относится к пациентам, которые ходят на короткие расстояния с хромотой или у которых хромота мешает повседневной деятельности. Типичный симптом перемежающейся хромоты у пациентов с ПАД определяется как боль в мускулатуре, вызванная ходьбой, которая исчезает, как только движение прекращается. Примечательно, что боль всегда присутствует в одних и тех же группах мышц после ходьбы на одинаковое расстояние, если наклон дорожного покрытия одинаков и сохраняется одинаковая скорость ходьбы. Многие пациенты сообщали о боли в нижних конечностях, связанной с ходьбой, а не с наличием артериального заболевания. Многие из них имеют мышечные, остеоартритические или неврологические патологии, которые иногда могут сосуществовать с окклюзионным заболеванием артерий. В таких случаях важно установить правильный набор дифференциальных диагнозов, которые могут быть первоначально поставлены клинически, а затем подтверждены неинвазивными методами исследования. Клиническим симптомом у таких пациентов обычно является артралгия, связанная с физической нагрузкой, но боль также наблюдается при пассивном движении нижних конечностей. При наличии симптомов миалгии болевые ощущения не всегда возникают в одних и тех же областях и не всегда ограничиваются группами мышц, связанных с движением (например, ягодицы, четырехглавая мышца, гастрокнемиус). Пройденное расстояние при неоваскулярной хромоте значительно варьируется, даже в один и тот же день, и расстояние, на котором возникает боль, также значительно варьируется. Болевые симптомы не просто купируются прекращением ходьбы, но пациент должен сесть, лечь или принять определенное положение, обычно после гораздо более длительного периода отдыха, чем при сосудистой хромоте, прежде чем болевые симптомы исчезнут. Группы мышц, задействованные в походке при хромоте, очень полезны для локализации окклюзионных поражений. Хотя большинство пациентов описывают хромоту в области гастрокнемиуса, на самом деле поражение находится в ягодичной области, или описывают хромоту в области бедра, на самом деле поражение находится в паху. При хромоте, вызванной заболеванием артерии N-образной ямки, боль обычно локализуется в гастроцнемиусной мышце, а хромота, вызванная окклюзионным поражением инфрапоплитеальной артерии, обычно проявляется болью в одном пальце ноги.