В последние дни в амбулаторных клиниках я наблюдаю нескольких пациентов с остеоартритом коленного сустава, все они достигли запущенной стадии и требуют замены коленного сустава. С большим сожалением я ссылаюсь на научно-популярную статью и пишу, чтобы учиться вместе!
I. Концепция
Остеоартрит — это распространенное хроническое заболевание суставов, также известное как остеоартроз, дегенеративный артрит и т.д. Характеризуется первичными или вторичными дегенеративными изменениями в суставном хряще, а также остеофитами.
Причина заболевания неясна, и его возникновение связано с возрастом, ожирением, воспалением, травмами и генетическими факторами. Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, больше у женщин, чем у мужчин, и распространенность может достигать 50% у людей старше 60 лет и 80% у людей в возрасте 75 лет. ОА чаще встречается в суставах, подвергающихся большой нагрузке и активной деятельности, таких как коленные, позвоночник (шейный и поясничный), тазобедренные, голеностопные, кистевые и другие суставы.
2. Производительность
1. боль в суставах и боль при надавливании: первоначально слабая или умеренная периодическая неясная боль, лучше в состоянии покоя, усиливается после активности, боль
Боль часто связана с изменениями погоды. На поздних стадиях может наблюдаться постоянная боль или ночная боль. В суставе возникает локализованная давящая боль, которая особенно заметна при наличии отека сустава.
2. скованность суставов: скованность и напряженность по утрам при пробуждении, облегчается при движении. Скованность обычно кратковременна, часто длится от нескольких минут до десяти минут и редко продолжается более 30 минут.
3. опухшие суставы: суставы рук опухают и деформируются, некоторые коленные суставы также могут быть опухшими из-за образования костных фрагментов или суставного выпота.
4. звук (ощущение) трения костей: из-за разрушения суставного хряща и неровности суставной поверхности при движении сустава возникает звук (ощущение) трения костей, в основном в коленном суставе.
5. слабость суставов и нарушения движений: боль в суставах, снижение подвижности, атрофия мышц и контрактура мягких тканей могут вызвать суставную слабость.
Слабость, слабость в ногах или блокировка суставов при ходьбе, невозможность полностью выпрямиться или нарушение движений.
6. рентген: асимметричное сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости и/или кистозные изменения, рост суставного бугра и избыточность костной ткани или
Суставные края могут быть расширены и костлявы, или может быть различная степень выпота в суставе, со свободными телами или деформацией сустава в некоторых суставах.
Лечение
(i) Нефармакологическое лечение: Это основа для фармакологического и хирургического лечения. Для пациентов с остеоартритом, обратившихся впервые и не имеющих тяжелых симптомов, нефармакологическое лечение является методом выбора, его цель — уменьшить боль, улучшить функцию и дать пациентам возможность хорошо понять природу и прогноз заболевания.
1. обучение пациентов
Пациенты должны понять, что не у всех людей старше 40 или 50 лет развивается это заболевание. Помимо старения, возникновению и развитию заболевания способствуют такие факторы, как травмы, ожирение, воспаление, генетика, эндокринные аномалии и плохая биомеханика. Поэтому обучение пациентов устранению или избеганию причинных факторов, таких как правильный отдых, снижение веса, избегание механических травм, использование тростей, костылей или других вспомогательных средств для снижения нагрузки на пораженные суставы, а также мышечные упражнения для повышения стабильности суставов, являются полезными для восстановления и контроля заболевания.
2. физиотерапия
Физиотерапия играет важную роль в лечении остеоартрита, особенно для тех, кто не может получить облегчение от лекарств или плохо их переносит. В острой стадии основное внимание уделяется снятию боли, отека и улучшению функции; в хронической стадии основное внимание уделяется усилению местного кровообращения и улучшению функции сустава. Традиционные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж и туй-на, могут оказать определенный эффект.
3.Медицинский спорт
Соответствующие упражнения полезны для поддержания и улучшения подвижности суставов и укрепления мышечной силы пораженных суставов, и их можно разделить на следующие три категории.
(1) Упражнения для поддержания максимальной подвижности суставов: пациент должен сам проявить инициативу и выполнять их постепенно, более 3 раз в день.
(2) Упражнения для увеличения силы мышц: статические упражнения или изометрические упражнения — это простые и эффективные упражнения для увеличения силы мышц.
(3) Упражнения для повышения выносливости: упражнения на свежем воздухе, такие как ходьба и плавание, подходят для пациентов с остеоартритом и могут повысить их выносливость, способность выполнять повседневную деятельность и устранить депрессию и беспокойство. Разные пациенты должны сосредоточиться на разных упражнениях, например, при остеоартрозе шейного и поясничного отделов позвоночника частые вращения шеи и поясницы, упражнения на сгибание и разгибание, при остеоартрозе кистей рук частые хватательные и хватательные упражнения и т.д.
(4) Пациенты, страдающие остеоартритом колена или бедра, должны избегать упражнений с отягощением, таких как подъем в гору, подъем по лестнице и ходьба на большие расстояния.
(2) Лечение наркомании
1. анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
Пожилые люди склонны к побочным реакциям на НПВС, и особое внимание следует уделять побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Рекомендуется принимать их через час после еды или применять Цилазол, 200 мг перорально, один или два раза в день.
2. Глюкокортикоиды
Системное применение глюкокортикостероидов при остеоартрите абсолютно не нужно. Возможно небольшое местное закрытие, которое не следует использовать повторно. Не рекомендуется использовать глюкокортикоиды для внутрисуставного введения, и не рекомендуется применять их многократно.
3.Хондропротекторные средства
В настоящее время существует несколько так называемых «хондропротекторных средств», которые сейчас переименованы в препараты, модифицирующие болезнь, содержащие полисульфат аминоглюкана, полипептидный комплекс аминоглюкана, гиалуроновую кислоту, сульфат глюкозамина и т.д. Некоторые из этих средств являются аминоглюканом в хряще. Некоторые из этих агентов являются основными компонентами аминоглюкана в хряще, главного сырья для синтеза аминоглюкана хондроцитами, некоторые подавляют активность различных протеаз в хряще, а некоторые усиливают дифференциацию хряща или стимулируют рост хондроцитов. Эти агенты все еще находятся на стадии исследований и не должны быть рекомендованы для рутинного применения у пациентов. Гиалуроновая кислота является основным компонентом суставной жидкости, а также содержится в суставном хряще. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты полезны для облегчения симптомов и защиты суставного хряща, и обычно проводятся один раз в неделю в амбулаторных условиях в течение пяти недель, с вниманием к асептическим манипуляциям.
(iii) Хирургическое лечение
К ним относятся артроскопическая хирургия, остеотомия, фиксация суставов, искусственная замена суставов и так далее.
Искусственная замена сустава должна использоваться для: (1) тех, кто испытывает сильную боль и не реагирует на различные методы лечения; и (2) тех, у кого функциональные нарушения влияют на повседневную жизнь. Поскольку искусственные суставы имеют ограниченный срок службы, а увеличение количества операций повышает сложность хирургического вмешательства и снижает процент успеха, они обычно используются для людей старше 60 лет. Однако по мере развития технологий возрастной ценз может быть снижен. В США ежегодно проводится 100 000 операций по протезированию суставов пациентам с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов. Считается, что по мере повышения уровня жизни все больше людей с тяжелой формой остеоартрита будут выбирать искусственную замену суставов. Операция по замене сустава является последней операцией спасения, и современные хирургические методы и дизайн протеза достигли более удовлетворительных результатов лечения, но есть травматичные, требовательные, относительно длительное время восстановления, дорогостоящие, как только последствия неудачи являются серьезными, пациент и семья является серьезным испытанием экономических и психических аспектов, поэтому замена сустава должна быть осторожной! Вы должны обратиться в обычную ортопедическую больницу для лечения!
Наконец, я желаю вам скорейшего выздоровления!