Роботизированная хирургическая система da Vinci широко используется в клинической практике как самый передовой инструмент лечения в современной хирургической системе. С момента внедрения самой передовой в мире роботизированной хирургической системы da Vinci, мы провели более 30 случаев различных видов торакальных операций и сейчас обобщаем показания к применению системы da Vinci в торакальной хирургии, чтобы эта самая передовая минимально инвазивная хирургическая система получила более широкое признание. I. Легочные заболевания 1. Мелкие внутрилегочные узелки и диффузные заболевания легких: С распространением клинических КТ-исследований увеличилась частота выявления периферических легочных узелков. Эти легочные узелки, обычно менее 3 см в диаметре (особенно около 1 см), могут быть ранней стадией рака легких, или доброкачественными опухолями легких, или воспалительными образованиями в легких; их общая особенность в том, что их очень трудно диагностировать клинически. Для таких маленьких узелков процент успеха чрескожной пункционной биопсии легкого низок, и существует множество осложнений, которые ранее позволяли получить патологический диагноз только при биопсии из открытой грудной клетки. Многим пациентам не могли поставить диагноз, потому что они боялись операции на открытом сердце, что даже откладывало лечение некоторых ранних стадий рака легких. «Да Винчи» способен выполнять клиновидную резекцию легких с теми же результатами, что и операции на открытом сердце, с минимальной травмой, а также полезен для диагностики диффузных поражений легких, таких как интерстициальный фиброз, легочный амилоидоз, идиопатический ферритиноз и диффузная альвеолярно-клеточная карцинома. Он играет незаменимую роль в диагностике и дифференциальной диагностике таких заболеваний, как альвеолярно-клеточная карцинома; он значительно улучшил диагностику этих заболеваний. 2. Эмфизема и альвеолярная болезнь: Традиционно лечение эмфиземы в конечной стадии было в основном медикаментозным, но результаты были крайне ограниченными, и болезнь продолжает прогрессивно ухудшаться. В прошлом трансплантация легких была единственным средством хирургического лечения, но ее распространение было затруднено из-за множества проблем. В последнее десятилетие операция по уменьшению объема легких (LVRS) была вновь внедрена для лечения эмфиземы с удовлетворительными результатами, что дает надежду на лечение эмфиземы. В настоящее время считается, что идеальный пациент для операции должен иметь три условия: (i) ряд патофизиологических изменений, вызванных только тяжелой эмфиземой; (ii) гетерогенное распределение поражений, с участками тяжелых поражений, доступных для резекции и расположенных в верхних долях легкого; и (iii) гиперинфляция легкого. На сегодняшний день показания и противопоказания к операции остаются относительными; в целом, только около 20-30% пациентов, прошедших скрининг на эмфизему, в конечном итоге соответствуют требованиям и подвергаются декомпрессии легких. «Да Винчи» может быть выполнена с четырьмя разрезами 1 см, что значительно менее инвазивно и повышает безопасность процедуры. Поэтому процедура уменьшения легких по методу да Винчи является наилучшим вариантом, если она доступна. 3. рак легких: с точки зрения диагностики, аппарат да Винчи может легко решить проблему трудной диагностики раннего периферического малого рака легкого и дифференциальной диагностики раковой плевральной жидкости, вызванной раком легкого. С точки зрения лечения, клиновидная резекция может быть использована в качестве паллиативного лечения для пациентов с раком легкого T1N0M0 (ранняя стадия), которые слишком стары и функция легких которых не переносит операцию на открытом сердце; лобэктомия является технически зрелой и в настоящее время в основном используется для лечения немелкоклеточного рака легкого IA стадии (T1N0M0) и метастатического рака, требующего лобэктомии; «da Vinci Тальковая плевральная фиксация с помощью «Да Винчи» может успешно устранить более 95% трудноизлечимых злокачественных плевральных жидкостей, вызванных раком легких. С точки зрения стадирования рака легких, «da Vinci» может понять наличие или отсутствие плевральной инвазии или имплантационного метастаза (стадия Т), а также исследовать внутрилегочное место опухоли, размер, внешнюю инвазию и метастазы (стадии Т и М) и т.д., при этом также возможна биопсия ипсилатеральной медиастинальной лимфатической группы (левая сторона: 5-10 групп; правая сторона: 2-4 и 7-10 групп); II. Заболевания пищевода 1. Опухоли гладкой мускулатуры пищевода: Традиционное удаление опухолей гладкой мускулатуры пищевода выполняется путем задней постеролатеральной торакотомии, которая обычно представляет собой «маленькую операцию с большим разрезом». «Использование ассистированной хирургии da Vinci изменило хирургический маршрут при опухолях гладкой мускулатуры пищевода: удаление опухолей гладкой мускулатуры пищевода выполняется с помощью 3-4 троакарных разрезов длиной 1 см. Время операции короткое, она менее инвазивна, менее болезненна и быстрее восстанавливается. 2. недостаточность кардии: На сегодняшний день миотомия пищевода остается наиболее эффективной и стандартной процедурой для лечения недостаточности кардии. В настоящее время миотомия пищевода с помощью «да Винчи» смогла заменить традиционную операцию на открытом сердце. 3.Рак пищевода: Операция обычно состоит из трех частей: во-первых, грудной сегмент пищевода освобождается с помощью аппарата da Vinci; во-вторых, желудок освобождается путем вскрытия брюшной полости; в-третьих, выполняется шейно-боковой анастомоз пищевода с разрезом на шее. Резекция грудного сегмента пищевода выполняется через четыре разреза 1CM, что является минимально инвазивным, безопасным и надежным, с коротким временем операции (обычно около 1 часа), в соответствии с развитием хирургии пищевода. III. Современное применение торакоскопии в лечении заболеваний средостения 1. Миастения Гравис: тимэктомия является одним из наиболее эффективных методов лечения миастении Гравис (МГ). Тимэктомия с помощью «da Vinci» требует всего трех разрезов 1,5 см на грудной стенке, что позволяет четко обнажить тимус и все переднее средостение, а также одновременно выполнить резекцию тимуса и переднего средостения. Это новый и более идеальный путь для хирургии тимуса. 2. опухоль средостения: нейрогенная опухоль заднего средостения является одним из наиболее подходящих заболеваний для хирургии «да Винчи». Однако злокачественные опухоли или опухоли, которые часто выходят в межспинномозговое отверстие или даже инвазируют интрадуральное пространство, должны быть противопоказаны или лечиться с осторожностью с помощью операции da Vinci. Кисты средостения, включая бронхиальные кисты, кисты перикарда и энтерогенные кисты, являются одними из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний средостения и наиболее подходят для процедуры да Винчи. Некоторые тимомы, особенно те, которые менее 5 см в диаметре без инвазии, подходят для удаления с удалением всего тимуса под да Винчи. Некоторые доброкачественные тератомы средостения также могут быть удалены с помощью da Vinci. 3.Другое: торакальная симпатэктомия с помощью да Винчи при потливости рук, потливости головы, синдроме удлиненного интервала QT и других заболеваниях является менее инвазивной и надежной. Он также может использоваться для лечения различных нейрососудистых поражений и для облегчения боли при запущенных стадиях рака. Все причины целиакии можно лечить с помощью процедуры da Vinci, если нет противопоказаний к операции; перевязка грудного протока с помощью da Vinci в сочетании с фиксацией плевры позволяет эффективно лечить целиакию. С точки зрения лечения, показания к применению роботизированной хирургической системы da Vinci можно классифицировать следующим образом: I. Диагностические показания 1. Плевральные заболевания Плевральный выпот, плевральные поражения. 2. 2. Легочные заболевания Диффузные заболевания легких, изолированные легочные узелки. 3. опухоли средостения Опухоли лимфатической системы, доброкачественные и злокачественные опухоли средостения, узловая болезнь и т.д. 4. Заболевания перикарда Выпот в перикарде, биопсия перикарда. 5. Оценка травм грудной клетки: гемоторакс, разрыв трахеи и бронхов, диафрагмальная грыжа и др. II. Показания к лечебной хирургии 1. Заболевания плевры Злокачественная плевральная жидкость, острый абсцесс грудной клетки, доброкачественная плевральная опухоль и т.д. 2. Заболевания легких Спонтанный пневмоторакс, некоторые доброкачественные поражения легких или метастатические опухоли легких, некоторые ранние стадии первичного рака легких и тяжелая эмфизема и т.д. 3. Заболевания средостения Доброкачественные опухоли средостения, миастения гравис, целиакия и т.д. 4.Заболевания пищевода Опухоль гладкой мускулатуры пищевода, недержание кардии, ранний рак пищевода, дивертикул пищевода, киста пищевода 6.Травма грудной клетки Гемоторакс, пневмоторакс, разрыв диафрагмы, диафрагмальная грыжа, инородное тело в грудной клетке, разрыв легкого 7, другие заболевания грудной клетки нейрососудистые поражения (потливость рук), врожденный синдром удлиненного интервала QT и др.