Способность человека к воспроизводству является результатом сотен миллионов лет эволюции в природе, и современное состояние медицинских технологий далеко от того, чтобы расшифровать все тонкости этого, и в естественном воспроизводстве существует множество процессов отбора, которые невозможно имитировать в методах вспомогательной репродукции, поэтому естественное воспроизводство должно праздноваться. С огромной индустриализацией современной жизни и методов производства, люди сегодня в тысячи раз больше подвержены влиянию и нарушению пищевого загрязнения, экологического ущерба, эмоционального стресса и нерегулярности, чем сотни лет назад. Согласно эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований во многих странах, доля бесплодных пар в настоящее время составляет более 10%, причем только мужской фактор составляет около трети случаев, а качество мужской спермы постепенно снижается по сравнению с прошлым. В последнем издании Лабораторного руководства ВОЗ по исследованию и обработке человеческой спермы, пятое издание, подготовленном Международной организацией здравоохранения (ВОЗ), соответственно, значительно снижены референсные значения для нормального исследования спермы. Причины мужского бесплодия сложны, и многие из них не поддаются идентификации, их называют идиопатическими олиго-, олиго- и мальформированными сперматозоидами. Благодаря современному развитию репродуктивных технологий, особенно постепенному обновлению и совершенствованию ЭКО-ЭКО (обычное ЭКО), ИКСИ-ЭКО (интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида) и ПГД/ПГС (предтрансплантационная генетическая диагностика/скрининг), многие пары, которые в других случаях были безнадежны, могут иметь нормальное потомство. Можно сказать, что сегодня лечение мужского бесплодия — это эра вспомогательных репродуктивных технологий, и многие мужчины, для которых консервативное медикаментозное лечение оказалось безуспешным, в конечном итоге прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Наш опыт лечения мужской гипоспермии, слабости и пороков развития заключается в том, что первым шагом является улучшение пищевых привычек, что является основой всего лечения. Многие мужчины с легкими нарушениями качества спермы могут вернуться к нормальной жизни после 1-3 месяцев корректировки, а очень хорошие результаты могут быть достигнуты без дополнительного лечения. В случае умеренных и тяжелых нарушений качества спермы следует провести курс медикаментозного лечения (3 месяца) или более на основе улучшения образа жизни и питания, и в зависимости от результатов лечения будет сделан выбор: продолжать медикаментозное лечение или перейти на ИУИ или ЭКО. Лечение бесплодия в настоящее время направлено на повышение шансов на оплодотворение, и нет 100% уверенности в успехе. По оценкам, шансы на зачатие для нормальной фертильной пары с разумной и регулярной половой жизнью составляют 20-25% в течение одного месяца, 50-60% в течение трех месяцев, около 70% в течение шести месяцев и почти 90% в течение 12 месяцев. Хорошо, если сперма может значительно улучшиться после лечения, даже если она полностью нормальная, это только увеличит шансы. Курс медикаментозного лечения мужчин с низким, слабым или аномальным количеством сперматозоидов может значительно улучшить качество спермы и повысить шансы на естественную фертильность примерно у 60% пациентов. Среди современных вспомогательных репродуктивных технологий внутриматочная инсеминация ближе к естественному процессу (частота однократной клинической беременности около 15%), в то время как различные методы in vitro (частота однократной клинической беременности около 40-60%) несут определенные генетические риски и большее количество недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, а также большее количество психологических расстройств. При вспомогательной репродукции выше процент выкидышей, поэтому конечный показатель живорождения будет ниже, а сама процедура является дорогой и громоздкой, поэтому возможность повысить шансы на естественную фертильность с помощью простых лекарств является началом любого лечения мужского бесплодия. Поэтому современные рекомендации по лечению мужского бесплодия я бы сформулировал следующим образом: естественная беременность — это идеал, принцип понижения — это ключ, а вспомогательные технологии — это основа. Проще говоря, идеальным результатом лечения является достижение естественной фертильности с помощью простой модификации образа жизни и медикаментов. Если естественная фертильность невозможна, то с помощью медикаментов можно добиться ЭКО с искусственным оплодотворением (принцип понижения).