Мужское бесплодие является результатом множества заболеваний и/или факторов и обычно делится на претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное в зависимости от заболевания и факторов, вмешивающихся или влияющих на репродуктивное звено. Претестикулярные факторы: эндокринные причины мужского бесплодия, нарушение репродуктивной функции у этой группы пациентов является вторичным по отношению к гормональному дисбалансу в организме. 1. таламические нарушения (1) дефицит гонадотропинов (2) селективный дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ) (3) селективный дефицит фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (4) врожденный гипогонадотропный синдром 2. гипофизарные нарушения (1) гипофизарная недостаточность (2) гиперпролактинемия 3. эндогенные или экзогенные гормональные аномалии (1) избыток эстрогенов и/или андрогенов (2) избыток глюкокортикоидов (3) Гипер- или гипотиреоз. На аномальную функцию щитовидной железы приходится около 0,5% случаев мужского бесплодия. (2) Яичковые факторы (1) Врожденные аномалии 1. хромосомные или генетические аномалии 2. крипторхизм 3. андрогенная дисфункция, в основном синдром нечувствительности к андрогенам и периферическая андрогенорезистентность, первая в основном связана с нарушением в одной из частей процесса передачи андрогенов, вторая включает в себя в основном: дефицит 5α-редуктазы и аномалии рецепторов андрогенов (аномальные рецепторы андрогенов). Последний включает в себя дефицит 5α-редуктазы и аномальный андрогеновый рецептор. 4. другие редкие синдромы включают миотоническую дистрофию, орхидроз и синдром единственной поддерживающей клетки. (ii) Гонадотоксины (гонад-токсин) Обычно вызываются радиацией, лекарствами, пищей, факторами среды жизни и работы и т.д. (iii) Системные заболевания Системные заболевания, которые часто вызывают бесплодие, включают почечную недостаточность уремию, цирроз печени и печеночную недостаточность, серповидно-клеточную болезнь и т.д. （ Атрофия яичка является наиболее распространенным серьезным последствием вирусного орхита, но реже встречается при бактериальных инфекциях. (v) Травмы яичек и хирургические вмешательства Яички подвержены травмам, которые не только вызывают атрофию яичек, но и могут стимулировать аномальный иммунный ответ, что может привести к бесплодию; медицинские травмы сосудов яичек и vas deferens также могут привести к бесплодию. Кроме того, сосуды яичка, перекрут яичка и иммунологические факторы могут стать причиной бесплодия. (3) Посттестикулярные факторы (a) Обструкция Vas deferens Обструкция Vas deferens является одной из важных причин мужского бесплодия, обструктивная азооспермия составляет от 7% до 10% пациентов с мужским бесплодием. (1) Муковисцидоз (МВ): аутосомно-рецессивное заболевание, почти все мужчины с МВ имеют врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD). (2) Синдром Йонга: основными проявлениями являются триада хронического синусита, бронхоэктаз и обструктивная азооспермия. Нормальный сперматогенез, но азооспермия из-за обструкции эпидидимиса концентрированным материалом. Процент успеха хирургической реконструкции низкий. (3) Идиопатическая обструкция придатка: это редкое состояние. 1/3 пациентов имеют мутацию в гене муковисцидоза, что может быть связано с муковисцидозом. (4) Поликистоз почек у взрослых (APKD): аутосомно-доминантное заболевание с множественными кистами в органах организма, которое может привести к бесплодию при наличии обструктивных кист в придаточных или семенных железах. (5) Закупорка семявыносящего протока: составляет 5% причин азооспермии и может быть врожденной, например, киста Мюллерова протока, киста Вольфова протока или атрезия, или приобретенной, например, камни семенного пузырька или рубцы от хирургического воспаления. 2. Приобретенная обструкция. В основном это связано с генитальными инфекциями, вазэктомией, операциями в паховой области и случайным повреждением семявыносящего протока. Кроме того, воспалительная реакция вокруг vas deferens после наложения пластыря при лечении грыжи приводит к обструкции vas deferens. 3. Функциональная обструкция. Любой фактор, нарушающий нервную проводимость в vas deferens и шейке мочевого пузыря, может привести к отсутствию эякуляции или ретроградной эякуляции. К распространенным причинам относятся, например, травмы нервов и прием некоторых лекарств. (ii) Дисфункция или подвижность сперматозоидов 1. Синдром иммотильных ресничек (СИС) Это заболевание вызвано аномалиями в подвижности сперматозоидов или аксонов, в результате чего снижается или теряется подвижность, что приводит к нарушениям фертильности. 2. Остановка созревания. Это часто встречается после реканализации вазэктомии. Из-за длительного высокого давления в эпидидимальном протоке после перевязки, сперматозоиды не имеют нормального созревания и подвижности, когда они проходят через эпидидимис после реканализации, и поэтому имеют низкую жизнеспособность, но количество сперматозоидов может быть нормальным. (iii) Иммунологическое бесплодие От 2% до 10% случаев бесплодия связано с иммунологическими факторами. Распространенные причины включают травму яичка, перекрут, биопсию, инфекцию или закупорку семявыносящего протока, операцию после анастомоза и т.д. (iv) Инфекция По имеющимся данным, от 8% до 35% случаев бесплодия связано с инфекционным воспалением мужского полового тракта, в основном инфекция приводит к обструкции vas deferens, образованию антиспермальных антител, бактериоспермии, роли лейкоцитов в сперме и аномальной семенной плазме. (v) Половой акт или эякуляторная дисфункция Гипоактивное сексуальное желание, ЭД и эякуляторная дисфункция являются распространенными причинами бесплодия. Диабет, воспаление уретры мочевого пузыря, аномальные мышцы шейки мочевого пузыря, гипоспадия, хирургическое или травматическое повреждение нервов также могут привести к отсутствию эякуляции или ретроградной эякуляции; плохие сексуальные привычки, такие как слишком частые половые акты, применение стимуляторов, лубрикантов и т.д. также могут повлиять на фертильность. Идиопатические причины Идиопатическое бесплодие относится к мужскому бесплодию, когда не может быть найдена четкая причина, а звенья, влияющие на репродукцию, могут включать одно или несколько звеньев в претестисе, самом яичке и посттестисе. Современная тенденция заключается в том, чтобы связать причину с генетическими или экологическими факторами, например.