По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 2 миллиардов человек во всем мире были или в настоящее время инфицированы вирусом гепатита В (HBV), из которых около 350 миллионов инфицированы хронически. Передача вируса от матери к ребенку является важным путем заражения ВГВ, примерно 50% случаев заражения ВГВ происходит от матери к ребенку, особенно в некоторых районах Азии и Африки с высокой распространенностью гепатита В. Китай также является регионом с высокой распространенностью гепатита В, где около 93 миллионов человек живут с хронической HBV-инфекцией. Хорошей новостью является то, что с момента включения вакцинации против гепатита В в национальную программу иммунизации младенцев и детей в 1992 году распространенность инфекции ВГВ среди младенцев и детей значительно снизилась. Грудное вскармливание широко признано за его многочисленные преимущества для здоровья как младенцев, так и матерей, что подтверждено многими исследованиями. Однако с 1974 года, когда Линнеманн и Голдберг впервые продемонстрировали наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) в грудном молоке, в грудном молоке были обнаружены e-антиген вируса гепатита В и ДНК вируса гепатита В. Наличие этих показателей вирусной инфекции в грудном молоке заставило многих матерей отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного, опасаясь передачи ВГВ ребенку через грудное молоко. На самом деле, нет убедительных доказательств того, что грудное вскармливание повышает риск вертикальной передачи инфекции. По мере накопления научных наблюдений академический баланс потихоньку склоняется в пользу грудного вскармливания. Все больше исследований показывают, что грудное вскармливание или искусственные молочные смеси безопасны в сочетании с плановой иммунизацией младенцев и защитой иммуноглобулином против гепатита В (HBIg). Матери не должны беспокоиться о том, что практика кормления повлияет на иммунопрофилактику или что грудное вскармливание повысит риск вертикальной передачи инфекции. Во времена до появления вакцины против гепатита В и иммуноглобулина (HBIg), исследования показали, что хотя и при грудном, и при искусственном вскармливании вероятность вертикальной передачи составляет более 50%, существенной разницы в риске вертикальной передачи между этими двумя способами вскармливания нет. Другими словами, не было обнаружено, что риск вертикальной передачи выше при грудном вскармливании, чем при искусственном. Причина этого до сих пор не ясна. Некоторые исследования показали, что лактоферрин в грудном молоке обладает бактериостатической и противовирусной активностью; некоторые исследования показали, что лактоферрин и насыщенный цинком и железом лактоферрин значительно подавляют репликацию HBV-ДНК в HBV-инфицированных гепатоцитах; другие исследования показали, что небольшое количество HBV-ДНК в колоструме инактивируется в желудочно-кишечном тракте младенца. Все эти точки зрения по-разному и в определенной степени объясняют, почему грудное вскармливание не повышает риск вертикальной передачи ВГВ. При комплексной программе прерывания, включающей ранний материнский скрининг и неонатальную иммунопрофилактику, эффективность прерывания вертикальной передачи ВГВ от матери к ребенку составляет 95%, поэтому Американская академия педиатрии рекомендует: сохранение грудного вскармливания на основе иммунопрофилактики. Иммунопрофилактика состоит из двух мер: вакцинация младенцев и детей и применение иммуноглобулина против гепатита В (HBIg). Исследования показали, что младенцы, родившиеся от HBV-положительных матерей, получают одну дозу иммуноглобулина против гепатита В (HBIg) сразу после рождения, после чего для достижения желаемого иммунопрофилактического эффекта требуется только плановая вакцинация против гепатита В. Младенцы, рожденные от гепатита В-позитивных матерей, которые были вакцинированы против гепатита В и получали иммуноглобулин, достигли более 90% защитных антител (HBsAb) независимо от того, вскармливались ли они грудью или искусственной смесью, и существенной разницы нет. Наши рекомендации 2010 года по профилактике и лечению хронического гепатита В предлагают вводить новорожденным от HBsAg-положительных матерей иммуноглобулин против гепатита В (HBIg) как можно раньше, в течение 24 часов после рождения, наряду с вакцинацией против гепатита В в разных местах, а также вторую и третью дозу вакцины против гепатита В в 1 месяц и 6 месяцев соответственно, чтобы значительно повысить эффективность прерывания передачи вируса от матери к ребенку. По данным CDC, вирус гепатита В не передается при грудном вскармливании, поцелуях, объятиях, кашле, употреблении пищи или воды, совместном использовании посуды или стаканов, а также при случайных контактах. Грудное вскармливание не повышает риск заражения ВГВ у младенцев, рожденных от ВГВ-положительных матерей, даже если мать серопозитивна по HBsAg и HBeAg и имеет высокую нагрузку HBV-ДНК (высокоинфекционная), после получения вакцины против гепатита В в сочетании с одной дозой иммуноглобулина против гепатита В. Однако безопасность грудного вскармливания не была адекватно оценена у матерей-носителей ВГВ, принимающих противовирусные препараты во время грудного вскармливания. Поэтому грудное вскармливание не рекомендуется для этой группы матерей. Кроме того, матери-носительницы HBV с патологическими изменениями в сосках (например, разрыв, кровотечение и т.д.) также должны с осторожностью относиться к грудному вскармливанию. В заключение следует отметить, что все матери-носительницы ВГВ (за исключением ВИЧ-инфекции) должны кормить своих новорожденных грудью, независимо от их вирусной нагрузки в сыворотке крови, при условии, что у них нет патологических изменений в сосках. Нет необходимости беспокоиться о практике грудного вскармливания, которая повышает риск вертикальной передачи инфекции и препятствует эффективности иммунопрофилактики. Матери, получающие лечение препаратами АРТ во время кормления грудью, не должны кормить своих детей грудью.