Обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) часто характеризуются усилением кашля, появлением желтоватой, вязкой или даже гнойной мокроты, усилением одышки и затруднением дыхания, особенно временами. В клинической практике таких пациентов часто лечат путем борьбы с инфекцией, коррекции дыхательной недостаточности (включая кислородную терапию), противовоспалительной и спазмолитической терапии и так далее.
В случаях хронической легочной болезни сердца основными направлениями лечения также являются снижение нагрузки на сердце, снижение давления в легочной артерии и коррекция сердечной недостаточности. Однако факторы, способствующие обострению одышки, нельзя определять просто как ХОБЛ в сочетании с инфекцией, и в случаях, когда обычное лечение неэффективно, необходимо уделять пристальное внимание.
I. Легочные факторы
1. конкретные виды инфекции
Больные ХОБЛ восприимчивы к специфическим патогенам, таким как микобактерии туберкулеза и грибки, поскольку у них часто наблюдается сочетание системных симптомов, которые могут затрагивать скелетные мышцы, желудочно-кишечный тракт, систему крови, иммунную систему и сердечно-сосудистую систему, что может вызвать дисфункцию иммунной функции организма. В руководствах по диагностике и лечению грибковых заболеваний ХОБЛ четко указана как фактор высокого риска развития грибковых инфекций. Особое внимание уделяется сбору анамнеза и первоначальному определению на основе основных сопутствующих симптомов, которые должны быть подтверждены лабораторными исследованиями.
2. тромбоэмболия легочной артерии
У пациентов с ХОБЛ повышена вязкость крови и они находятся в гиперкоагуляционном состоянии, что, наряду с повреждением эндотелия сосудов, может легко привести к образованию местных тромбов. Если закупорка слишком велика, она может привести к шоку или даже внезапной смерти, что требует своевременной диагностики и спасения.
Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это разные стадии заболевания. Если внезапно появляется одышка, цианоз, который не снимается кислородом, и отеки нижних конечностей, особенно с одной стороны, то очень подозрительна тромбоэмболия легочной артерии. Дыхательные шумы у пациента низкие, а признаки легочной эмболии получить нелегко; D-димер может помочь исключить ее. Для подтверждения диагноза следует как можно скорее провести интенсивную компьютерную томографию, если таковая имеется. Легочную эмболию можно отличить по внезапному началу и неспособности улучшить оксигенацию, несмотря на повышенную оксигенацию.
3. пневмоторакс
Пневмоторакс является одним из распространенных осложнений ХОБЛ, особенно у пациентов с ХОБЛ в сочетании с большими легочными альвеолами, что требует тщательного обследования. В случае пневмоторакса эти изменения также могут иметь место, при этом перкуссия и дыхательные звуки исчезают.
Пневмоторакс следует исключить, если пациент находится в состоянии ремиссии, у него внезапно обострились симптомы без одышки, или внезапно обострилась одышка с вышеупомянутыми признаками после расспроса, или если у него/нее есть потуги или внезапная боль в груди. Внезапное исчезновение одностороннего крупа может быть одним из оснований для более тщательного обследования, если у пациента был внутрилегочный круп.
Пневмоторакс может быть внезапным, но не всегда постоянным. Он может быть базальным состоянием, при котором потребность пациента в кислороде увеличивается при небольшой активности, а резервы легких становятся недостаточными, что приводит к одышке, которая облегчается, когда потребность организма в кислороде возвращается к базальным значениям после отдыха. С клинической точки зрения это следует отличать от одышки после физической нагрузки, вызванной сердечной недостаточностью, и рассматривать этот вопрос, когда общее лечение сердечной недостаточности неэффективно.
4. сгустки мокроты
У пациентов с вязкой мокротой, особенно после нецелесообразного применения диуретиков, обструкцию могут вызвать сгустки мокроты, усугубляя вентиляционную дисфункцию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), препятствуя улучшению состояния оксигенации и усиливая одышку.
II. Кардиогенные факторы
1. сердечная недостаточность
Хроническая болезнь легочного сердца является наиболее распространенным осложнением ХОБЛ, приводящим к правосторонней сердечной недостаточности, обычно проявляющейся в виде отеков нижних конечностей, застоя в печени и селезенке, дальнейшего развития медленной обструктивной легочной и правосторонней сердечной недостаточности, которая может привести к полной сердечной недостаточности, легочного венозного застоя при левосторонней сердечной недостаточности, повышения капиллярного гидростатического давления в легких, интерстициального и альвеолярного отека, приводящего к утолщению диффузионной мембраны, что может привести к усилению диспноэ, обычно проявляющегося в виде диспноэ при нагрузке, ночного диспноэ. Одышка, сидячее дыхание и подвижные влажные хрипы можно обнаружить в основании обоих легких.
Вначале при аускультации может быть слышен круп. Возникновение одышки характеризуется повышением активности и диагностически лечится с помощью кардиостимуляции и вазодилатации.
2. перикардиальный выпот
Одышка вызывается перикардитом или другими причинами перикардиального выпота, сдавливанием сердца или даже левой нижней доли легкого, диастолической дисфункцией сердца, неадекватным наполнением, неэффективным выбросом крови и рестриктивной вентиляционной дисфункцией из-за сдавливания легких.
В дополнение к симптомам одышки могут быть боли в ретростернальной и прекордиальной областях, симптомы сдавления перикарда, такие как бледность, раздражительность, цианоз, слабость, боль в эпигастрии, вздутие и даже шок, симптомы сдавления трахеи, такие как охриплость и кашель, сдавление пищевода с дисфагией, системные симптомы, такие как сердцебиение и потливость, вялость и усталость и т.д. Сердечные шумы при перкуссии увеличены, сердечные шумы при аускультации отдаленные и низкие, перикард выслушивается Могут быть слышны звуки трения. Первичную причину следует искать и лечить симптоматически.
3. заболевания сердечных клапанов, кардиомиопатия и другие заболевания, которые могут вызвать дисфункцию сердечного насоса или снижение фракции выброса.
3. другие факторы
К ним относятся заболевания сердца и брюшной полости, заболевания грудной стенки, неврологические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие заболевания, которые могут вызвать патологические изменения, такие как уменьшение объема грудной клетки и динамики дыхания.
Клиническое состояние является сложным и изменчивым, поэтому важно собрать полный анамнез, тщательно обследовать организм и не упустить мельчайшие детали, чтобы своевременно выявить заболевание и начать лечение на ранней стадии.